个旧市第二人民医院，661017。
【摘要】目的：研究糖尿病肾病的危险因素及血压控制临界值。方法：选取2015年4月-2016年4月期间收治的300例患者，对其进行回顾性分析，收集临床资料，并研究患者的各项临床指标的数据变化。结果：非糖尿病肾病组患者234例，糖尿病肾病组患者66例。对比两组患者的各项数据，糖尿病病程、SBP、血肌酐、胆固醇、微量白蛋白、尿酸等结果具有统计学意义（P＜0.05），空腹血糖及三酰甘油结果不具有统计学意义（P＞0.05）。结论：糖尿病肾病患者的危险因素为总胆固醇、高SBP以及LDL-C，而糖尿病肾病患者的保护因素为高HDL-C。将糖尿病肾病患者的血压控制在140/80mm Hg内最好。
【关键词】糖尿病肾病；危险因素；血压控制临界值
糖尿病的并发症有大动脉血管病变、微血管病变等，其中糖尿病肾病是最严重的微血管并发症之一[1]。糖尿病肾病被定义为：糖尿病患者在确定没有出现尿路感染的情况下，在一季度至半年内连续出现两次以上微量蛋白尿或大量蛋白尿。经研究可以看出，糖尿病的病程、高血糖、高血压、高血脂、性别、年龄及人种都和糖尿病肾病的进展有关，由此看来，高血压已经成为引发糖尿病肾病患者出现心血管事件的主要因素。为研究糖尿病肾病患者的危险因素和血压控制的临界点，本次选择了我院收治的300例糖尿病患者作为研究对象进行回顾性分析，探讨糖尿病肾病血压控制的临界值。
资料与方法
一般资料
选取我院2015年4月-2016年4月期间收治的300例糖尿病患者作为研究对象，纳入病例的标准为：年龄18岁以上（含）；I型、II型糖尿病患者；糖化血红蛋白含量6%以上（不含）。排除病例的标准为：短期内曾发生过尿路感染情况；糖尿病肾病透析患者；肿瘤患者；酮症酸中毒及其他非糖尿病患者。
方法
制定调查表，对所有患者的信息进行详细收集，包括姓名、性别、年龄、糖尿病病程、糖尿病家族史、SBP/DBP（血压）、三酰甘油、空腹血糖、LDL-C（低密度蛋白胆固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）、总胆固醇、血肌酐、尿微量白蛋白、尿酸等信息，对以上指标采用入院后首次检查结果填充。
评价指标
空腹血糖浓度在7mmol/L以上（含），或餐后血糖浓度在11.1mmol/L以上（含）为糖尿病。住院期间出现过两次以上全天尿蛋白在30mg以上（含）的情况可以判定为糖尿病肾病。
观察患者体内的尿酸、微量白蛋白、三酰甘油等指标。
统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件对所得数据进行分析，连续变量采用t值检验，分类变量采用x2检验。回归分析采用向前逐步法，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。
结果
分组情况
在本次选取的300例研究对象当中，年龄在60岁以上（含）183例，不到60岁117例；非糖尿病肾病组234例，糖尿病肾病组66例。以糖尿病肾病情况对患者进行分组，两组患者在性别、年龄等方面没有统计学意义（P＞0.05）。
单因素分析
对两组患者的糖尿病病程、家族史、血肌酐、SBP、DBP、LDL-C和HDL-C之前差别进行分析，证明差距具有统计学意义（P＜0.05）空腹血糖和TG之间的差异没有统计学意义（P＞0.05）。
多因素回归分析
糖尿病肾病的独立危险因素主要有：高血肌酐、高SBP、高TC、高LDL-C尿微量蛋白、尿酸；糖尿病肾病的保护因素有：高HDL-C。通过本次研究发现，糖尿病肾病的患病和年龄、性别、病史、糖尿病病程以及空腹血糖、TG、DBP有关，具体见表1、表2：
讨论
此次研究可以看出，糖尿病肾病的危险因素为高SBP、TC和LDL—C、血尿酸、纤维蛋白等，而糖尿病肾病的保护因素则是高HDL-C，其中尿微量蛋白和尿肌酐比值升高反映了糖尿病的病情进展。在治疗糖尿病肾病患者时，应最好采用综合治疗的方式，以控制血糖、血压和血脂为主[2]。在过去的研究中，有些研究认为应该严格控制血糖，有些研究认为控制HbA1e在7%以下比控制HbA1e在7.9%以下更有助于微量清蛋白尿的减少，因此对于减少心血管类疾病的作用是积极的。然而根据目前最新的研究报告显示，控制HbA1e在6.4%以下比控制HbA1e在7.5%以下不会对心血管的降低有帮助，反而有害处。
高脂血症主要包括LDL-C、TG或TC升高，LDL被氧化为氧化修饰型低密度脂蛋白，加剧了造成心血管事件的风险性，这样一来对于糖尿病患者来说威胁更明显。根据研究，最好将LDL控制在100mg/dL以下，TC控制在200mg/dL。HDL-C可以有效降低TC对心脏的损伤，保护心脏和肾脏[3]。
SBP和DBP是比较容易造成肾损伤的，老年人的SBP会随着年龄的增长而增长，DBP在60岁之后就会逐渐降低。以老年人的血压特点来说，控制要求就不需要那么严格了。此次研究显示的是60岁以上（含）和60岁以下糖尿病肾病患者的血压控制临界值相似，对于将老年人的SBP标准放宽至150mm Hg以下，缺乏有力证明。
尿微量蛋白是目前最敏感的反应糖尿病肾病情况的指标，通过对HbA1c、FBC、P2hBG等多个指标的观察，最后均证实了此次研究结果的正确性。
总的来说，通过本次研究可以发现，高TC、高SBP、高LDL-C应是糖尿病肾病患者引起重视的危险因素，而高HDL-C则是对于糖尿病肾病患者健康有利的保护性因素。糖尿病肾病患者的血压应控制在140/80mm Hg以内，在60岁以下（不含）的糖尿病肾病患者血压应控制在137.5/78.5mm Hg之内。
【参考文献】
[1] 李泽宇,刘栋,袁文明等.糖尿病肾病危险因素及血压控制临界值研究[J].中国全科医学,2014,(20):2325-2328.
[2] 赵讯,王学敏,林海英等.2型糖尿病肾病地区发病率及危险因素分析[J].现代仪器与医疗,2013,19(1):54-56.
[3] 刘春斌,吴潇芸,张丽娣等.糖尿病肾病危险因素及血压控制临界值分析[J].广西医学,2015,(5):628-630.
作者简介:梁丽琼，(1964年6月-)，云南建水，汉族，副主任医师，大专，主要从事心内科，内分泌科，呼吸内科等综合性临床工作。
论文作者:梁丽琼
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/21
标签：糖尿病肾病论文; 患者论文; 因素论文; 血压论文; 临界值论文; 统计学论文; 血糖论文; 《医师在线》2017年1月第1期论文;