陈恢裘
岳阳市华容县血防办 湖南岳阳 414200
摘要：目的：探讨奥曲肽对血吸虫肝硬化上消化道出血的临床治疗作用。方法：选择我院2012年2月至2015年1月收治的60例血吸虫肝硬化上消化道出血患者为研究对象，随机分为对照组30例，实施垂体后叶素治疗，观察组30例使用奥曲肽治疗，对两组患者治疗效果及安全性进行分析。结果：观察组治疗总有效率为93.33%，明显较对照组70.00%高，差异存在统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后不良反应发生率为10.00%，显著较对照组30.00%低，存在统计学意义（P＜0.05）；结论：血吸虫肝硬化上消化道出血采取奥曲肽治疗的安全性高，具有较高疗效，能快速止血，减少对机体损伤，值得临床推广。
关键词：血吸虫；肝硬化上消化道出血；奥曲肽
消化道出血是多种原因诱发的病变，因病情突然发作，诊断不清，极易对患者产生生命威胁。血吸虫肝硬化是因血吸虫病患者反复感染，诱发肝脏门静脉分支阻塞、肝脏汇管区、血管周围纤维化等，因窦前区的门静脉高压，出现食管胃底静脉曲张，形成上消化道出血[1]。消化道出血是血吸虫肝硬化患者常见且最为严重的并发症，若未及时采取措施控制出血，则可能导致患者休克或死亡，其具有较高病死率。此病患者受条件及病情限制，大多使用药物止血方案。本组研究对血吸虫肝硬化上消化道出血患者实施奥曲肽治疗，进行如下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2012年2月至2015年1月收治的60例血吸虫肝硬化上消化道出血患者为研究对象，所有患者均符合《实用内科学》[2]中血吸虫肝硬化上消化道出血诊断标准。随机分为对照组与观察组，均为30例。观察组：男性19例，女性11例，年龄38~76岁，平均年龄（55.6±6.9）岁；病程3d~8年，平均病程（5.3±0.6）个月；其中合并肝腹水12例，肝性脑病8例，肝肾综合征4例；对照组：男性17例，女性13例，年龄37~79岁，平均年龄（54.9±6.5）岁；病程6d~9年，平均病程（5.5±0.9）个月；其中合并肝腹水11例，肝性脑病7例，肝肾综合征5例；纳入标准：符合血吸虫肝硬化上消化道出血诊断标准；18~80岁，且同意参与本组研究者；排除标准：妊娠期、哺乳期女性；严重免疫性病变及凝血功能障碍者；心、脑血管严重病变者；两组患者一般资料无差异（P＞0.05），存在可比性。
1.2方法
所有患者入院后均进行补液、禁食、平衡水电解质及酸碱度紊乱、输血、抑酸、抗感染及护肝等基础常规治疗方案。对照组在此基础上使用垂体后叶酸20U静脉滴注，滴速为0.4U/min，经治疗24h后将剂量减半，止血24h后停止用药；观察组在常规治疗基础上实施0.1mg奥曲肽，加5%葡萄糖注射液150ml静脉滴注，以20g/h缓慢静脉泵注。
1.3观察指标
根据《临床常见疾病诊疗学》[3]中血吸虫肝硬化上消化道出血疗效判断标准进行评估，显效：用药48h内出血停止，未出现不良反应，血压及心率稳定，无再出血情况；有效：用药后72h内停止出血，有轻微恶心及呕吐症状，血压及心率稳定；无效：72h后出血未停止，血压及脉搏不稳定。详细记录两组患者治疗后腹痛、恶心及呕吐症状发生率。
1.4统计学分析
数据经SPSS19.0软件进行统计学处理，计数资料以X2检验，率（%）表示，P＜0.05为差异存在统计学意义。
2.结果
观察组治疗总有效率为93.33%，明显较对照组70.00%高，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者治疗后临床效果对比分析[n(%)]
3.讨论
血吸虫肝硬化引发上消化道出血为常见急重症，其发病急，出血量大，患者预后较差，病死率高。初次出血者占50%会引发致死性大出血，幸存者在1年内会多次有出血症状，再次大出血的出血量更大，且发病急，极易在短期内出现休克，严重影响患者生存质量，随时存在生命危险[4]。此病发病机制为血吸虫病反复发作，感染未彻底治愈，血吸虫卵导致肝脏变大，肝脏汇管区及门静脉分支阻塞、血管周围纤维化，引发肝脏窦状间隙胶原蛋白沉淀，形成肝脏代谢及循环障碍，随着病情发展，累及消化系统静脉，形成上消化道出血[5]。
血吸虫肝硬化上消化道出血以往主要采取垂体后叶素治疗，但是经本组研究显示，观察组疗效明显较对照组高（P＜0.05），可见，血吸虫肝硬化上消化道出血采取垂体后叶素治疗效果较奥曲肽差，垂体后叶素具有抗利尿激素，通过收缩血管，增高血压，在肺出血治疗具有较好疗效，但是其针对性较差，不良反应较多[6]。本组研究显示，观察组不良反应发生率明显较对照组低（P＜0.05），与国内相关文献报道结果一致[7]。奥曲肽为人工合成的天然生长抑素多肽衍生物，作用机制与生长抑素相似，且具有一定选择性，不仅能控制血管平滑肌收缩，经食管下段括约肌压力增加，取得血管收缩、血小板凝聚作用，从而取得止血效果[8]。其不良反应较少，安全性高，能被大多数患者所接受。同时，奥曲肽可快速作用于出血位置，起到快速止血，对控制出血风险，提高安全性具有积极意义。
综合上述，奥曲肽对血吸虫肝硬化上消化道出血的治疗效果显著，且安全性高，减轻患者身体损伤，利于远期预后，提高生存质量，值得临床推广。
参考文献：
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[8] 陈仕明,陈大桥,廖国祥等.271例巨脾型晚期血吸虫病人治疗效果分析[C].//全国血吸虫病诊治技术与临床研究学术研讨会论文集.2013:16（86）：196-198.
论文作者:陈恢裘
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/16
标签：血吸虫论文; 消化道论文; 肝硬化论文; 患者论文; 对照组论文; 统计学论文; 垂体论文; 《健康世界》2015年13期供稿论文;