（福建医科大学附属闽东医院 福建宁德 355000）
摘要：目的 探讨循证护理在胸部疾病行胸腔镜围手术期中的临床价值。方法 选择2014年12月－2017年6月收治我科的胸部疾病患者160例作为研究对象，随机分为循证护理组80例和常规组80例。观察两组患者的HAMA、MUIS、生活质量情况、并发症发生率及患者护理满意度。结果 循证护理组患者HAMA评分、MUIS评分低于术前，生活质量综合评定得分高于术前，差异有统计学意义(P<0．05)；循证护理组患者的并发症总发生率(7.50%)低于对照组(18.75%)，且循证组患者满意度(97.50%)显著高于对照组(85.00%)，两组差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 在胸部疾病行腔镜手术围手术期中实施循证护理措施，能有效提高患者健康宣教依从性，减轻患者的紧张焦虑情绪，同时不良并发症的发生率明显降低，满意率提高了，有利于患者的康复，值得在临床上广泛应用。
关键词：胸部疾病；循证护理；胸腔镜；应用价值
近年来，由各种原因引起的胸部疾病越来越多，手术治疗是目前最常用的方法。作为上世纪外科界的重大突破之一，胸腔镜是胸部微创外科的代表，已广泛应用于胸部疾病的治疗。手术是把双刃剑，不仅能治疗疾病，同时也对患者身心造成损害，影响病人术后的生活质量。循证护理又称为实证护理，是优质护理服务理念的具体体现，主要是指护士将研究依据与临床护理经验有机结合，对患者的价值、病情等进行全面、系统的评估，为病人制定科学的护理计划[1]。循证护理对护理人员也是有要求的，就是在实施过程中不断收集相关信息和证据，更新护理知识，以确保护理措施的完整和全面，提高患者的生活质量[2-4]。我科将循证护理应用到胸部疾病患者的围手术期，促进患者的康复进度，提高生活质量，现报告如下。
１ 资料与方法
１.1临床资料 选取2014年12月至2017年6月收治我科的胸部疾病患者160例，将其随机分为常规组和循证组，每组各80例，常规组中男48例、女32 例，年龄18～78岁，平均（55.9±9.16）岁，其中自发性气胸11例、肺癌21例、肺大泡10例、胸腺瘤1例、肋骨骨折23例、血胸6例、手汗症2例、肺部良性肿块6例；循证组中男41例、女37例，年龄25～80岁，平均（57.8±6.52）岁，其中自发性气胸11例、肺癌23例、肺大泡9例、胸腺瘤0例、肋骨骨折23例、血胸10例、手汗症1例、肺部良性肿块3例，两组的一般资料无显著性差异，具有可比性(P>0．05)。
１．2 方法
1．2．1常规护理：对照组采用常规护理方法。(1)创造安静舒适的病房环境；(2)根据患者的病情，完善各项术前准备；(3)手术前日经管医生及麻醉师进行手术风险及注意事项谈话，同时手术室护士进行术前访视；(4)手术日对术前准备情况进行核实并进行心理疏导；值班护士送患者进手术间；(5)手术结束后，患者进复苏室清醒后返回病房，责任护士对患者进行心理干预，严密观察病情及疾病相关知识宣教；(6)责任护士对患者进行出院健康宣教。
1．2．2循证护理：实验组采用循证护理。成立循证护理小组，由4名主管护师及6名护师组成，平均工龄为10年。为了给病人提供更专业、更全面的护理，每周组织成员进行期刊查询学习、讨论，并根据患者入院评估时收集的资料以及住院期间存在的问题遵循PICO的原则，包括研究对象(P)、干预措施或暴露因素(I)、对照措施(C)和结局指标(0)[5]。如：针对焦虑、抑郁等心理问题的腔镜胸部手术患者，如何做才能有效的缓解心理压力，按PICO的原则提出以下循征问题：“对腔镜胸部手术患者(P)，进行分阶段的针对性心理疏导(I)是否较常规心理疏导(C)能有效减少焦虑、抑郁程度(O)。根据这些关键词，通过检索教科书、期刊、指南、数据库和专著等，可以准确检索到相关的临床信息，对其真实性和可靠性进行评估与筛选，做到有据可依。同时，经管医生在实施手术前，组织相关护理人员学习（包括手术方式及术后护理应注意观察的内容等），使护理人员能知其然而知其所以然，并能更有针对性地进行护理；术后对存在的问题，及时与经管医生探讨，并结合患者需求，将所得实证与护理临床经验结合，制定护理计划：(1)结合临床护理路径做好入院宣教。收集患者的相关资料包括生活环境、心理状况、社会支持等，根据存在问题查找相关资料，进行整理分析，制定出护理方案。积极主动向患者及家属讲解医院及病房的环境、术前检查及相关注意事项等，取得其信任，稳定患者情绪，从而积极配合手术治疗。(2)术前护理：在术前给予针对性的心理疏导、充分的营养支持及呼吸道管理；并向患者讲解术前注意事项，同经管医生、麻醉师及手术室护士做好术前沟通。(3)术中及术后护理：进入手术室，护理人员给予热情接待、播放轻音乐及个性化的心理疏导等方式来舒缓患者的情绪。手术后进复苏室至患者清醒后回病房，责任护士及时对患者实施有效止痛、吸氧、营养支持及心理护理等措施。严密观察病情变化，同时听取患者主诉。护理过程中，遇到有疑问的问题，及时反馈给经管医师，并组织循证护理成员与科内医生共同探讨、查证、总结，并制定出相应的护理措施。(4)出院指导：患者出院时，护理人员给予饮食指导、伤口护理、活动等健康宣教，建立微信群进行延伸护理。
1．3观察指标与评定标准
1.3.1采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评价手术前后患者的精神状态，分数越高，表明患者焦虑水平越高；采用疾病不确定感量表(MUIS)来评估患者对疾病及相关事物的认知能力，得分越高，患者的不确定性越高[6]。
1.3.2两组患者前后生活质量综合评定问卷得分比较：
采用生活质量综合评定问卷（GQOLI－74），此量表由李凌江等［7］编制，具有较好的信效度，问卷内容包括主观及客观满意度两个方面，包含身体功能、心理功能、社会功能和物质生活４个维度7４个条目，每个项目均量化为1（差）到5（优）分，每个分值为 0 ～ 100 的标准分计算。分数越高，表明生活质量越好。
1.3.3比较两组患者术后并发症发生率及护理满意度。
1.4 统计学方法
应用SPSS19.0软件对数据进行统计学处理，两组定量资料以均数±标准差(x±ｓ)表示，组间比较采用t检验，定性资料比较采用2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者术前HAMA评分、MUIS评分、生活质量综合评定得分均无明显差异(P>0.05)；术后1周时，循证组患者HAMA评分、MUIS评分低于术前，生活质量综合评定得分高于术前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组手术前、后HAMA评分、MUIS评分、GQOLI-74评分比较(x±ｓ)
注：与常规组比较，P<0.05。
3 讨论
循证护理蕴含于临床工作中，而患者的所有诊治与处理都是由护理人员来实施的。循证护理通过提高医护人员的积极性，从被动到主动的护理行为，发现问题，并不断总结经验，不断更新和丰富自己的专业知识和技能，为患者提供更专业、更全面、更有效的护理，促进患者的康复[8]。
本研究中两组患者术前HAMA评分、MUIS评分、生活质量综合评定得分均无明显差异(P>0.05)；术后1周时，循证组患者HAMA评分、MUIS评分低于术前，生活质量综合评定得分高于术前，差异有统计学意义(P<0.05)。循征组患者术后不良并发症的发生率(7.50%)与常规组(18.75%)相比，有很大优势。循证组护理满意度(97.50%)高于常规组(85.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。
因此，循证护理使护理工作在临床实践中有据可循、有理可依，避免常规护理的主观性和盲目性。循证护理结合患者的意愿，提高患者的主动性，使治疗依从性提高，同时也提高了临床护理质量与护理人员的综合素质。同时，通过医护患结合，患者的健康教育内容更丰富且个性化，患者对疾病知识掌握程度也提高了，更有利于术后患者的康复。随着满意度的提高，构建和谐的医患关系，也具有更重要的意义。
参考文献
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[3]王雪艳，魏小英.探讨循证护理对胆囊结石腹腔镜术后疼痛病人的临床护理[J].内蒙古中医药，2014(09)
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[8]顾莉萍.循证护理应用于胆囊结石患者腹腔镜治疗术后疼痛的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35(19)：2916～2917.
作者简介：姚晓霞（1980-），女，宁德福安人，本科学历，主管护师，护士长
论文作者:姚晓霞 张华琴
论文发表刊物:《航空军医》2018年13期
论文发表时间:2018/8/31
标签：患者论文; 术后论文; 术前论文; 生活质量论文; 手术论文; 胸部论文; 疾病论文; 《航空军医》2018年13期论文;