四川省宜宾市第五人民医院神经内科，四川 南溪644100
【摘要】目的 分析美金刚添加治疗血管性痴呆精神行为症状临床疗效。方法 选取从 2014年8 月～ 2017年7月收治的 40 例血管性痴呆伴精神行为症状者随机分为两组，即吡拉西坦对照组和美金刚组，每组患者各20例。对照组患者给予吡拉西坦和常规性治疗, 美金刚组在对照组基础上加美金刚治疗，治疗12周后分别观察两组患者疗效，并比较两组患者治疗前、治疗后的临床疗效。结果 入组患者治疗 12 周后，ADL、BEHAVE-AD、MMSE 评分优 于治疗前（P < 0.05）。药物不良反应发生率为 10.00%。结论 对血管性痴呆伴精神行为症状患者采用美金刚治疗，可改善患者日常生活能力、 精神行为症状及认知功能，安全有效。
【关键词】美金刚 ；血管性痴呆 ；精神行为症状 ；疗效
Efficacy of Memantine in the Treatment for Behavioral and Psychiatric Symptoms of Vascular Dementia
LI zhiqiang
Department of Naurology, the fifth Renmin Hospital of Yibing, Nanxi(644100),Sichuan China
[Abstract] Objective: To analyze the clinical efficacy of memantine in treatment of vascular dementia behavioral and psychiatric symptoms. Methods: From August 2014 to July 2017，40 cases of vascular dementia had behavioral and psychological symptoms were randomly divided into two groups: the control group was given piracetam and memantine group with 20 patients in each group. The control group was given piracetam and the conventional treatment, the memantine group was given memantine based on the treatment of the control group. The clinical efficacy of the two groups were observed for 12 weeks, and contrast into two groups of patients before treatment，after treatment of clinical efficacy. Results: After 12 weeks of treatment，the memantime group the scores of ADL，BEHAVE-AD and MMSE were significantly better than before treatment（P < 0.05）. The incidence of adverse drug reactions was 10%. Conclusion: On vascular dementia with behavioral and psychiatric symptoms in patients treated with memantine，improve patients activities of daily living（ADL），neuropsychiatric symptoms and cognitive function，safe and effective
[Key words] Memantine，Vascular dementia，Mental symptoms，Curative effect
临床中，血管性痴呆（VD）主要是由脑血管疾病所致的严重认知障碍，属于老年痴呆较为常见类型［1-3］。老年痴呆分类指以痴呆为主要表现的脑血管病，一般在动脉粥样硬化和高血压基础上，伴有反复脑血管意外发作造成脑实质性梗死所引起。此外，还有皮质下血管性痴呆、急性发作性脑血管性痴呆。可在一系列脑栓塞、脑出血引起多发性梗死或小出血灶之后迅速发展成痴呆，少数也可由一次大面积的脑梗死引起。50%以上血管性痴呆患者伴有精神行为症状，不仅会导致患者功能丧失，还会对患者生活质量造成严重影响，增加患者痛苦。如果长时间服用抗精神药物，容易出现不良反应。本文主要分析美金刚治疗血管性痴呆精神行为症状临床疗效，具体如下。
1 资料与方法
1.1 资料
选取从 2014年8月～ 2017年6月收治的 40 例血管性痴呆伴精神行为症状患者随机分为对照组和治疗组。病例入选标准 ：MRI 或者是 CT 检查结果为 阳性，患者年龄＞ 60 岁，BEHAVE-AD(痴呆病理行为评定量表)＞5分，符合中国精神障碍与诊断标准关于血管性痴呆相关诊断标准；治疗前一周仅口服吡拉西坦，未使用其他抗精神药物治疗，实验室检查无异常； 将严重躯体疾病患者排除。对照组20例患者中，女性8例，男性12例， 年龄为 60 ～ 86岁，平均为（70.23±9.34）岁；病程为 3 个月～ 1 年， 平均为（0.78±0.11）年。对照组20例患者中，女性7例，男性13例， 年龄为 61～ 87 岁，平均为（72.23±9.35）岁；病程为 3 个月～ 1 年， 平均为（0.79±0.11）年。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法 所有患者按照合并疾病状况在改善脑血液循环、降脂、控制血压、血糖同时仅口服吡拉西坦0.75g tid治疗, 治疗组在此基础上给予美金刚（国药准字 G20130086，珠海联邦制药股份有限公司）治疗，第一周，睡前口服5 mg，每天1次；第二周，口服5 mg，分为早晚两次服用；第三周， 早口服 5 mg，晚口服 10 mg；第四周，口服 10 mg，分为早晚两次服用， 持续用药 12 周。治疗过程中，禁止服用其他抗痴呆药物。
1.3 观察指标
对入组患者治疗前、治疗 12 周后使用 ADL（日常生活能力量表）评价生活质量；应用 BEHAVE-AD（痴呆病理行为评定量表）评价精神行为症状 ；应用MMSE（简易精神状态评价量表）评价患者认知症状，并观察药物不良反应。
1.4 统计学分析
2.2 药物不良反应
美金刚组患者治疗过程中出现 1 例失眠，1 例头昏，2 例呕吐恶心， 不良反应程度均较轻，不良反应发生率为 10.00%。
3 讨论
近些年来研究显示，谷氨酸受体拮抗剂美金刚可用于轻度到中度之间的VaD患者。研究显示美金刚对改善患者认知功能和精神行为效果较好，但对临床全面能力提高效果不明显。美金刚有较好的耐受性，在这些研究的亚组分析研究中，认知功能的优点在具有小血管疾病患者亚群中更为突出［4］。随着对老年痴呆研究的不断深入，临床治疗不仅注重改善患者的认知功能，日常生活能力，也重视治疗患者兴奋、激越、行为紊乱等精神行为症状（BPSD）。在血管性痴呆患者精神行为症状治疗中，经典抗精神病药广泛用于BPSD治疗，但副作用常见且严重，如心律不齐和锥体外系症状。非经典抗精 神病药治疗BPSD有效，安全性优于经典药物，使用日渐增多，但增加脑血管病、吸人性肺炎、糖尿病和体重风险(随年龄增高而减轻)。二者增加全因死亡率和脑血管事件危险相似，建议仅用于非药物无效者。非经典抗精神病药对发怒、攻击和妄想有效，但不改善认知、生活质量和护理需求［5］。此外，老年患者伴有较多基础疾病，肝肾代谢功能与心功能衰退，机体容易出现抗精神病药物蓄积，会增加发生糖尿病、心脑血管意外的危险性， 怎样在改善患者认知功能同时改善精神症状，成为临床研究的重点。相关研究发现，血管性痴呆精神行为症状同认知功能损伤有着密切联系，在患者认知功能改善后其精神症状也会有所缓解［6-7］ 。 美金刚对于中重度老年痴呆治疗效果显著，可保护患者脑功能，改善患者认知功能［8-9］ 。本文研究结果显示，吡拉西坦仅作为安慰剂，改善认知功能和精神症状基本无效；使用美金刚治疗12 周后入组患者在 ADL、BEHAVE-AD、MMSE 评分优于治疗前 评分（P ＜ 0.05）。美金刚药物不良反应发生率为 10.00%，这说明 对血管性痴呆伴精神行为症状患者采用美金刚治疗，可改善患者日常生活能力、精神行为症状、认知功能，效果明显。
参考文献
［1］陈奕奕 . 血管性痴呆精神行为学症状的危险因素探讨［J］. 中国 当代医药，2013，20（19）: 31-32.
［2］曹莉丽，倪建锋 . 美金刚联合维生素 E 治疗老年痴呆的效果观察［J］. 南通大学学报（医学版），2012，32（1）: 81-82.
［3］王瑛，徐清，朱建中，等. 美金刚与奥氮平治疗老年期痴呆的行为和精神症状对照研究［J］. 精神医学杂志，2013，26（3）: 165-167.
［4］贾建平，王荫华，魏翠柏，等.中国痴呆与认知障碍诊治指南(五)：痴呆治疗［J］.中华医学杂志，2011，14（91）：941.
［5］李澎，黄流清，赵忠新，等. 痴呆的精神行为症状诊治进展［J］. 中国老年学杂志，2010，5（30）：714
［6］刘晶晶 . 美金刚联合尼莫地平治疗血管性痴呆患者的疗效［J］. 实用临床医学（江西），2013，14（7）：27-29.
［7］潘蓉蓉，周龙寿，朱文宗，等 . 美金刚联合丁苯酞治疗血管性痴呆临床疗效观察［J］. 温州医科大学学报，2014，44（10）: 756-758.
［8］宁玉萍，沐楠 . 痴呆的精神行为症状的治疗［J］. 中国神经免疫 学和神经病学杂志，2010，17（6）: 402-404.
［9］刘艳，赵晓玲，王蕾，等 . 美金刚联合尼莫地平治疗老年性痴呆的疗效及安全性［J］. 中国全科医学，2010，13（2）: 135-136，141.
论文作者:李志强
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第7期
论文发表时间:2017/10/19
标签：痴呆论文; 患者论文; 血管性论文; 症状论文; 精神论文; 认知论文; 功能论文; 《中国医学人文》2017年第7期论文;