四川省达州市万源市中心医院妇产科 636350
摘要：目的：研究子宫背带式缝合术治疗剖宫产患者产后出血的临床疗效。方法：选取2012年1月到2015年1月于我院进行剖宫产术产后出血的患者共80例，分为实验组和对照组。对照组患者采用传统的纱布填塞和子宫动脉结扎的方法止血，而实验组则采用子宫背带式缝合术进行治疗。结果：实验组总有效率为100%，而对照组总有效率仅为75%，P＜0.05，具有统计学意义。实验组并发症发生率为5%，明显低于对照组的17.5%，P＜0.05，具有统计学意义。结论：采用子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血有明显的止血效果，值得医院临床推广使用。
关键词：子宫背带式缝合术；剖宫产；产后出血；临床治疗
[Abstract]Objective：To study the uterine Bracesuture technique for cesarean section clinical efficacy in patients with postpartum hemorrhage.Methods：a total of 80 patients with postpartum hemorrhage in our hospital from January 2015 to January 2012 were divided into the experimental group and the control group.The control group were treated with traditional gauze packing and uterine artery ligation methods of hemostasis， and the experimental group is used strap uterine suture for treatment.Results：the total effective rate of the experimental group was 100%， while the control group was only 75%， P < 0.05， with statistical significance.The complication rate in the experimental group was 5%， which was significantly lower than that in the control group， P < 0.05， with statistical significance.Conclusion：the uterine parceled suture in the treatment of cesarean section postpartum bleeding obvious hemostatic effect， it is worth hospital for clinical use.
剖宫产产妇出现产后出现产后出血是较为常见的并发症[1]，如果处理不当，就会导致产妇因失血过多而出现休克甚至死亡的不良后果，是导致孕产妇死亡的主要原因。本次研究的主要目的是研究子宫背带式缝合术治疗剖宫产患者产后出血的临床疗效，选取2012年1月到2015年1月于我院进行剖宫产术产后出血的患者共80例，作为本次研究的对象，其中观察组患者在接受子宫背带式缝合术治疗之后，取得非常满意的治疗效果，其具体报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月到2015年1月于我院进行剖宫产术，且剖宫产术出血量达到1000ml的患者共80例，作为本次研究的对象。所有患者均无凝血功能异常的症状，在心、肝、肾等重要器官功能上没有障碍，子宫输卵管等附件功能正常。患者年龄在23～40岁，平均年龄为29.34±6.21岁，孕周在37～41周，平均周期为38.2±1.2周。所有患者中初产妇26例，经产妇14例，巨大儿8例，双胎妊娠6例，脐带绕颈3例，羊水过多4例，前置胎盘6例，瘢痕子宫8例，妊娠高血压综合征5例。将上述患者随机分为两组，作为实验组和对照组，每组40例。两组患者在年龄、孕周、孕产次数等基本资料的比较上，无显著差异，P＞0.05，不具有统计学意义，因此两组具有可比性。
1.2方法
两组患者采用的剖宫产方法均为：子宫下段横切口联合硬膜外麻醉术。对照组患者采用传统的纱布填塞和子宫动脉结扎的方法止血，具体操作为：用卵圆钳将无菌纱布塞入宫腔，进行无缝隙填塞缝合后，对子宫双侧动脉进行上行支结扎，然后进行子宫切口的缝合。
而实验组则采用子宫背带式缝合术进行治疗。具体的方法为：首先将子宫用手拖出以完全暴露出宫体，并清除宫腔内积血，然后用可吸收线自右侧切口下缘3cm处，中外1/3交界处进针，经由对侧上缘切口处出针，务求穿刺贯透子宫下段，将缝合线拉至前臂右侧距宫角3cm处进行褥式缝合，再于后壁行垂直褥式缝合至右侧骶骨韧带处，与下段切口水平处由左向右、由外向内进行斜行缝合，在对应的左侧子宫部位出针，同理进行左半部分的缝合。挤压子宫以试加压后是否仍有子宫出血，若无，则关闭子宫切口后，注意观察下段切口是否有渗血，阴道有无出血情况，一切正常后，进行腹部的缝合。
1.3观察指标
对两组患者术后进行随访，并对产后出血情况进行疗效判定，判定的标准为：显效、有效、无效。显效：阴道出血速度＜30ml/h，子宫收缩变硬，尿量正常；有效：30ml/h＜阴道出血速度＜50ml/h，子宫收缩逐渐变硬，尿量正常；无效：阴道出血速度＞50ml/h，子宫持续不收缩，生命体征恶化，尿量不正常。总有效率=有效率+显效率。
1.4统计学方法
对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料采取平均值±标准差（x±s）表示，组间对比采取x2检验（或者采用T检验）；对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
通过对比两组患者产后出血情况的疗效判定，可以发现：实验组总有效率为100%，即40例患者全部止血成功，而对照组总有效率仅为75%，有30例患者止血成功。两组患者在总有效率的统计学分析上，具有显著差异，P＜0.05，具有统计学意义，如下表1所示。
比较并发症发生率，实验组患者出现0例继发性贫血，1例产褥感染，和1例痛经，发生率为5%，对照组出现3例继发性贫血、2例产褥感染、2例痛经，发生率为17.5%，组间对比，P＜0.05；差异具有统计学意义。
3 讨论
剖宫产分娩相对于自然分娩来说，出血量较多，如果不进行及时有效的止血，很有可能导致产妇因为失血过多而发生生命危险。剖宫产产后出血的原因主要是宫缩乏力[2]，其他原因则为胎盘因素，以及软产道的裂伤，另外还可能因为凝血功能出现障碍等原因。当孕妇在剖宫产后24小时内出血量＞1000ml，可定义为产后出血，是剖宫产严重的并发症，是我国产妇死亡的首要原因[4]因此，在剖宫产术中需及时有效对产后出血的产妇进行止血手术。
子宫背带式缝合技术是目前较为新型的效果较好的产后止血方法[3]，能够有效应应对因宫缩乏力造成的产后出血。在临床应用中，剖宫产产妇产后在进行常规止血方法效果不明显时，便可采用该方法进行出血控制。子宫背带式缝合技术主要是利用可吸收缝合线的捆扎外力对子宫进行压迫，促使子宫平滑肌收缩，从而缩小宫腔，关闭分支小动脉，减少血流灌注量。另外通过降低盆腔动脉压，以及子宫壁的挤压来减缓血液的流动和减少，在局部加压的作用下，也可以让血液凝成血栓，达到止血作用[3]。
通过对患者进行术后随访，可以发现，进行子宫背带式缝合技术进行止血的患者，并发症发生率明显少于传统方法止血的患者，仅为5%。常见的并发症为：产褥感染、继发性贫血以及痛经。因此说明，子宫背带式缝合技术能够有效治疗剖宫产产后出血，促进伤口愈合，降低并发症发生率。
本文的研究也表明，通过子宫背带式缝合技术对剖宫产产后出血的止血率达到100%，相比于传统的纱布堵塞和动脉结扎方法的止血效果的75%，比较具有显著差异，P＜0.05，具有统计学意义。综上说明子宫背带式缝合技术值得在医院妇产科临床推广使用。
参考文献：
[1]王瑞华.子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中产后出血的效果[J].广东医学，2014，（7）
[2]陈文翠，张宝艳，马竹云.子宫背带式缝合术在治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的应用[J].中国妇幼健康研究，2014，25（1）
[3]浩桂银.子宫背带式缝合治疗宫缩乏力性剖宫产手术产后出血的临床效果[J].实用临床医药杂志，2014，（9）
[4]谢幸，苟文丽 主编，妇产科[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：211-215
论文作者:王娜
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/9
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