嘉兴市中医医院 肛肠科 浙江 嘉兴 314001
【摘 要】目的 中西医结合三联法手术治疗老年患者直肠脱垂的临床效果观察。方法：选取2015年3月来我院就诊收治的直肠脱垂患者1例作为研究对象，采用中西医结合疗法对患者进行临床治疗，结果：患者术后7-13d直肠粘膜缝扎丝线自行脱落，经检查，术后无便血、感染等术后综合症，随访3-12月后，患者恢复良好，病情无复发。结论：中西医结合三联法手术治疗老年性直肠脱垂临床效果确切，值得推广。
【关键词】中西医结合、三联法、老年、直肠脱垂
【中图分类号】R657.19【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）13-238-01
1、临床资料及方法
1.1一般临床资料
患者，女性，76岁，因“反复便后肛门有物脱出10余年，再发2周”由门诊拟“直肠脱垂”收住入院，患者持续出现便后肿物再次脱出，咳嗽、久站及行走后均会出现肛门肿物脱出，用手按压仍不能全部还纳入肛门，伴肛周疼痛，持续性胀痛，伴尿失禁，曾至平湖当地医院就诊，静滴消炎药治疗，有脊柱弯曲病史20余年，未治疗，无高血压病、糖尿病病史，无腹部手术史。入院查体：神清，精神软，脊柱弯曲，不能直立，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹部平坦，软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进，双下肢无浮肿，舌淡苔薄白，脉细。肛检：肛门无畸形，肛缘赘皮不规则增生，直肠粘膜红润，呈重叠状环形脱出，脱出肛外约3cm，有分泌物，肛周轻触痛，肛内指诊肛门松弛，未及硬性肿块，指套无染血，因疼痛，故未行肛门镜检。舌淡苔薄白，脉细。
2、方法
2.1中医诊断治疗
中医诊断：脱肛 脾虚气陷；西医诊断：直肠脱垂。入院后予以益气健脾之补中益气汤加减煎服治疗（黄芪 20克，党参 20克，炒白术 15克，升麻 10克，北柴胡 10克，当归 12克，陈皮 10克，炙甘草 10克 ，肉苁蓉 15克），并予以头孢曲松静滴预防感染治疗，术前恒康正清口服清洁灌肠，入院后完善术前准备及检查。排除手术禁忌后在全麻下行直肠粘膜柱状缝合术+直肠粘膜点状注射术+肛门紧缩术（三联法）。
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2.2手术法治疗
2.2.1、肠粘膜柱状缝合术 于2、9点位齿状线上1.5cm处开始纵形钳夹直肠黏膜，钳下向直肠脱出远端横行缝扎，直至肠腔口部能通过两横指为止；由齿状线上1.0cm处，在前后左右位置粘膜下层注药（1：1消痔灵液：生理盐水），每点注射1：1消痔灵液各约1ml，点距约1cm，消毒后送回肛内；
2.2.2直肠粘膜点状注射术 再次消毒肛周及肛管，于3、9点位肛外1.5cm处进针，另示指伸入直肠内引导，进针穿过肛提肌至骨盆直肠间隙，分别予注射1：1消痔灵液各约15ml，再于长强穴进针，示指引导下进针至直肠后深间隙内，予注射1：1消痔灵液约15ml；
2.2.3肛门紧缩术 肛周及肛管再次消毒，于肛门后缘2.5cm处沿肛缘后半周做弧形切口，切开皮肤及皮下组织，尤其切开皮瓣至齿状线，暴露肛门外括约肌浅部、肛尾韧带和Minor三角，将松弛的两侧外括约肌浅部牵拉重叠缝合，闭合Minor三角，全层缝合肛门皮肤切口，最后将游离皮瓣及部分粘膜缝扎切除，重新消毒后切口内留置橡皮条引流，无菌敷料覆盖，医用纱布敷贴（绑带式）固定。
3、结果
术后予以禁食，心电监护，面罩吸氧6小时，注意观察肛周创面出血情况，术后5天控制排便；并予以补液止血抗感染治疗；中药辨证口服，红外线照射；便后复方角菜酸酯栓、麝香痔疮膏塞肛治疗。术后3天予以流质饮食控制排便，留置导尿3天，患者术后第2天出现腹泻，予以黄连素及思密达口服后缓解，术后1周拆线，术后1月、3月、半年、1年后随访无复发，无便血，无肿物脱出，无肛门坠胀不适等症状。
4、讨论
直肠脱垂俗称脱肛，为肛肠科常见的一种疾病，是指直肠黏膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位的一种慢性疾病。本病可见于任何年龄阶段，而尤以幼年、年老体弱多病者以及经产妇多见。临床中治疗直肠脱垂的手术方法众多，手术入路可分为经腹术式及经会阴术式等多种。但这些手术方式均创伤较大，为患者带来极大痛苦和经济负担。而中医认为直肠脱垂(脱肛)是.. “中气下陷，气血不足”，但也有少数属于湿热下注所致，直肠粘膜柱状缝合术和直肠粘膜点状注射术两种术式是中医传统的行之有效的临床常用手术方法，再结合肛门紧缩术，可有效的治疗长期直肠脱垂而引起松弛的肛门。该患者正是采用直肠粘膜柱状缝合术+直肠粘膜点状注射术+肛门紧缩术（三联术）联合自拟中药口服，术后随访效果令人满意。
首先，直肠粘膜柱状缝合术可在直肠内形成柱状支撑框架，能够固定直肠黏膜及黏膜下层的肌层；于此种手术方法可使得直肠粘膜变得短缩，而不易因肠套叠而脱出体外，术中、术后需注意无菌操作，预防术后黏膜下或直肠周围间隙感染；直肠黏膜结扎时避免缝合过深，预防直肠局部坏死、穿孔形成肠瘘或肛瘘。
直肠粘膜点状注射术中使用的消痔灵注射液是以中药五倍子、明矾等有效成分为主研制而成的。该疗法由于不破坏组织解剖结构，不影响直肠功能，基本上不引起合并症、后遗症。与手术疗法相比优点多，是一种理想的治疗直肠脱垂的治疗方法。但是术中亦需注意无菌操作，直肠周围间隙硬化剂注射时需手指肛内引导，避免针头刺破直肠，并使药液避开黏膜结扎点注射，以预防坏死或过度挛缩致直肠狭窄。
肛门紧缩术治疗患者松弛的肛门部位。在上述治疗时需要固定肛门，定期敷药，帮助伤口快速的愈合。手术后需要注意饮食，有些食物对伤口恢复不利，容易引发感染。患者需要在短期内控制排便，防止影响伤口的愈合程度。患者需要每天根据医生的嘱咐，及时更换药物，这样可以加快伤口的痊愈。还需观察患者的情况，查看患者是否会出现不良的情况，发现问题要及时采取措施进行处理。这种治疗方法相比经腹、经会阴或PPH术对患者造成的影响比较小，不会对患者的身体造成比较大的伤害。在术后采用药物治疗时需要检测患者的情况，防止患者出现过敏或者感染的情况。术前术后需要定期服用中药（补中益气汤加减）调理身体和伤处，可以起增强患者体质，帮助患者排尿消肿的作用。在服用时需要遵守相关的说明，防止影响药性。三联术结合中药口服这两种治疗方法配合治疗，效果更加明显，在临床治疗方面值得推广。
论文作者:童蕾,祝震亚
论文发表刊物:《系统医学》2016年13期
论文发表时间:2016/11/2
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