郑雪梅
（广安区人民医院；四川广安 638000）
【摘要】目的:探究卵巢囊肿采用单孔悬吊式腹腔镜的治疗效果。方法 选取本院2016年8月~2017年8月收治的66例卵巢囊肿患者，并按照数字表法将其分为2组，对照组予以气腹腹腔镜治疗，观察组予以单孔悬吊式腹腔镜治疗，并对两组患者手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间肋下或肩背疼痛发生率进行对比。结果 两组患者排气时间与住院时间的对比（P>0.05）；观察组患者手术时间与术中出血量均少于对照组（P<0.05）；观察组患者肋下或肩背疼痛发生率9.09%，明显低于对照组患者的78.79%（P<0.05）。结论 卵巢囊肿采用单孔悬吊式腹腔镜的治疗效果显著，安全性较好。
【关键词】单孔悬吊式腹腔镜；卵巢囊肿；应用价值
Abstract: objective to investigate the effect of single-hole suspension laparoscopy in the treatment of ovarian cysts. Methods 66 patients with ovarian cyst were selected from August 2016 to August 2017, and were divided into two groups according to digital table method. The control group was treated with pneumoperitoneum and the observation group was treated with single hole suspension laparoscopy. The operative time, intraoperative blood loss, exhaust time and hospitalization time were compared between the two groups.
Keywords: single hole suspension laparoscopy; ovarian cyst; application value
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）02-0022-02
卵巢囊肿在临床上是一种常见的妇科肿瘤，传统的治疗方式为剖腹探查术，但此种术式的创伤性较大、术后恢复时间较长，导致此种术式在临床上的应用受到限制[1]。最近几年，伴随妇科微创性内窥镜手术的发展，腹腔镜下卵巢囊肿手术技术越来越成熟，在临床上被广泛应用[2]。为了探究卵巢囊肿采用单孔悬吊式腹腔镜的治疗效果，本研究选取本院2016年8月~2017年8月收治的66例卵巢囊肿患者，并按照数字表法将其分为2组，一组予以气腹腹腔镜治疗，另一组予以单孔悬吊式腹腔镜治疗，并对两组患者手术效果予以分析，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
纳入本院2016年8月~2017年8月收治的66例卵巢囊肿患者，经过术中冰冻切片与术后病理报告确诊为卵巢良性病变。并按照数字表法将其分为2组，对照组33例患者中，年龄最小24岁，年龄最大56岁，平均年龄（36.56±2.52）岁；巧克力囊肿8例，畸胎瘤5例，单纯性囊肿9例，浆液性囊肿4例，卵巢囊肿7例。观察组33例患者中，年龄最小25岁，年龄最大57岁，平均年龄（36.78±2.63）岁；巧克力囊肿7例，畸胎瘤6例，单纯性囊肿8例，浆液性囊肿5例，卵巢囊肿7例。两组患者囊肿类型等基本资料的对比（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组患者实施气腹腹腔镜手术治疗，予以气管插管全身麻醉，选择巾钳将腹壁提起，于脐上缘切开皮肤，切口长度10mm，穿刺Veress，建立气腹，保证压力为12mmHg，Trocar穿刺深度10mm，将腹腔镜置入，于腹腔镜的作用下，在右下腹麦氏点与其左侧对应位置穿刺第2个、第3个Trocar。按照患者的年龄与生育要求等合理选择手术方式，开展囊肿剥除术或者附件切除术。
1.2.2观察组
观察组患者实施单孔悬吊式腹腔镜手术治疗，于月经干净后的卵泡期进行手术，使术中出血量明显减少，实施气管插管全身麻醉，术中对患者心电与血氧饱和度进行持续监护，患者选择仰卧位，按照其卵巢囊肿的具体位置，在左侧或右侧下腹腹横纹线上做一横切口，切口长度为15mm，与腹正中线相距20mm，将腹壁逐层打开进到腹腔。牵引腹膜两个顶端缝线，将切口保护圈有效放置，对腹壁悬吊系统合理安装，钢针顺着腹中线对腹壁皮下予以纵行穿刺，抓手固定钢针，把卷链器在腹壁悬吊，患者的选择头低足高卧位，置入腹腔镜对整个腹腔与盆腔进行探查，选择皮肤钳提起卵巢囊肿到切口位置，切开一个小口将囊内容物吸出，直至囊肿缩小后完全提出囊肿到切口外，对囊肿壁完全剥除后，选择可吸收线对囊腔进行缝合，促使卵巢再次成形，确认没有出血情况后，送入腹腔。再次置入腹腔镜确定没有活动性出血后，对器械与纱布数量常规清点，确认无误后逐层关闭腹腔。
1.3观察指标
观察与记录两组患者手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间以及肋下或肩背疼痛发生情况。
1.4统计学分析
借助SPSS21.0统计软件分析研究数据，计量资料如排气时间与术中出血量等表示用（），数据比较检验用t，计数资料如肋下或肩背疼痛发生率表示用%，数据比较检验选择X2，P不超过0.05，有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术情况的对比分析
如表1：两组患者排气时间与住院时间的对比（P>0.05）；观察组患者手术时间与术中出血量均少于对照组（P<0.05）。
2.2两组患者肋下或肩背疼痛发生率的比较
观察组患者出现肋下或肩背疼痛3例，发生率9.09%（3/33）；对照组患者出现肋下或肩背疼痛26例，发生率78.79%（26/33），对照组患者肋下或肩背疼痛发生率明显高于对照组（X2=32.5387，P=0.0000）
3讨论
卵巢囊肿是一种常见的妇科肿瘤，在20~50岁女性群体中多发，此病的发病的影响因素包括如下几方面：首先，遗传因素；其次，内分泌不协调，形成较多的雄激素；再次，和患者的生活习惯具有直接联系，如心理压力较大以及饮食结构不合理等；最后，采用较多的激素类药物等[3]。上述因素都可能导致患者出现卵巢囊肿，使患者产生一定程度的腹痛，为患者的生活与工作带来不利影响，还可能增加家庭的负担。所以，临床需对卵巢囊肿患者予以及时有效的治疗，促使患者生活质量显著提高。卵巢囊肿在临床传统上采用气腹腹腔镜手术治疗，借助人工气腹为腹腔镜手术提供有利空间，但气腹会导致患者出现高碳酸血症等并发症。为了维持气腹需要密封装置，操作十分繁琐，使手术时间明显延长。术后二氧化碳蓄积会导致上腹出现不适感与肩部放射痛，对患者的适应证与术后患者的康复有一定限制。
伴随医疗技术的持续发展与完善，悬吊式腹腔镜技术在临床上被广泛应用个，其就是借助特制的腹壁悬吊装置将腹壁提起，于无气腹的状态下使腹壁和腹腔分离产生手术操作空间，此种术式防止应用大量的二氧化碳，使手术风险与麻醉风险明显降低，二氧化碳被吸收进到血液循环，会引发高碳酸血症对心肌产生抑制作用，出现心率失常的症状。悬吊式腹腔镜手术在临床上的应用，使腹腔镜专业器械的依赖性明显减少，可采用普通的长器械进入，操作十分简便、灵活，便于解剖与分离等精细手术的操作。腹腔镜在外科手术中被广泛应用，悬吊式腹腔镜手术具有多种优势，如创伤性较小、术后疼痛较轻微以及恢复时间较短等。悬吊式腹腔镜对存在开腹技术的医师，经过简单的培训后就可以开展此项手术，适合在基层医院开展。悬吊式腹腔镜借助腹壁的机械悬吊，为手术操作提供有利空间，由于不需要人工气腹，手术过程中不需要担心漏气，操作十分简便。悬吊式腹腔镜手术可防止气腹腹腔镜穿刺针Verss针穿入位置不合理，导致腹腔外气肿、气胸以及纵膈气肿等导致大出血，或者是误将二氧化碳气体注入血管内出现气体栓塞，防止穿刺与气腹并发症的出现。需要注意的是，悬吊式腹腔镜手术也存在一定不足，（1）肥胖患者的腹部悬吊手术视野存在一定局限性，手术难度较大；（2）实性卵巢肿瘤不容易进行操作；（3）盆腔粘连严重患者的手术难度较大；（4）严重腹腔粘连引发耗费时间比开腹时间延长或出血量较多的过程中，需要果断进行开腹手术治疗。
伴随手术器械与腹腔镜技术的持续发展，单孔悬吊式腹腔镜手术对卵巢囊肿的治疗效果显著，其也是腹腔镜手术和开腹手术的有效结合。气腹腹腔镜需要于腹壁上打3~4个孔，单孔悬吊式腹腔镜把目镜与操作孔合为一体，集中于一个30mm左右的孔内完成，患侧卵巢内容物放出后，而提出腹腔外开展囊肿剥除术与卵巢成形术治疗。此外，单孔悬吊式腹腔镜额将卵巢提出腹腔外，剥除囊肿，极易缝合，对卵巢的破坏性较小，还可以对切口继发性出血有效预防[4]。
本研究结果显示：两组患者排气时间与住院时间的对比差异不显著；观察组患者手术时间与术中出血量均少于对照组；观察组患者肋下或肩背疼痛发生率9.09%，明显低于对照组患者的78.79%，说明卵巢囊肿采用单孔悬吊式腹腔镜的治疗效果高于气腹腹腔镜，与相关研究结果一致。
总而言之，卵巢囊肿采用单孔悬吊式腹腔镜治疗，可使患者的治疗效果显著提高，提高患者的生活质量。
参考文献：
[1]马新,邵洋,高瑜,等.腹腔镜下宫颈或阴道残端腹壁网片悬吊术的临床探讨[J].当代医学,2017,23(26):7-9.
[2]段玲,李红薇,袁新荣,等.悬吊式免气腹腹腔镜与传统腹腔镜治疗卵巢肿瘤的对照研究[J].吉林医学,2016,37(9):2153-2155.
[3]房秋霞,杨金铭,张丽云,等.悬吊式腹腔镜卵巢囊肿剥除术对自然妊娠和性激素水平影响的分析[J].标记免疫分析与临床,2016,23(7):775-778.
[4]沈刚,李功俊,周立军,等.单孔腹腔镜与多孔腹腔镜手术治疗小儿卵巢囊肿的对比研究[J].腹腔镜外科杂志,2016,21(9):711-713.
论文作者:郑雪梅
论文发表刊物:《医师在线》2019年1月2期
论文发表时间:2019/4/1
标签：患者论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 腹壁论文; 囊肿论文; 卵巢囊肿论文; 时间论文; 《医师在线》2019年1月2期论文;