湖南省平江县第一人民医院 湖南岳阳 414500
【摘 要】目的：研究股骨颈骨折手术患者的麻醉方式。方法：以我院2015年2月-2016年4月股骨颈骨折手术患者116例随机分两组。全麻组采用全身麻醉，硬膜外麻组采用连续硬膜外阻滞麻醉。比较两组患者恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制发生率；切皮时、骨性操作时和缝皮时疼痛评分。结果：硬膜外麻组患者恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制发生率低于全麻组，P＜0.05；硬膜外麻组切皮时、骨性操作时和缝皮时疼痛评分跟全麻组比较无显著差异，P＞0.05。结论：股骨颈骨折手术患者采用全身麻醉、连续硬膜外阻滞麻醉均有良好的镇痛作用，但相对来说，连续硬膜外阻滞麻醉不良反应更少，安全性更高，值得推广。
【关键词】股骨颈骨折手术患者；麻醉方式
【 abstract 】 objective：to study the anesthesia in patients with femoral neck fracture surgery. Methods：our hospital in February 2015 - April 2016 patients with femoral neck fracture surgery 116 cases were randomly divided into two groups. Using general anesthesia general anesthesia group，epidural mass groups with continuous epidural block anesthesia. Compare two groups of patients with nausea，vomiting，itching，incidence of respiratory depression. When cutting leather，osseous operation and pain score when stitched leather. Results：epidural mass groups of patients with nausea，vomiting，itching，lower incidence of respiratory depression than general anesthesia group，P < 0.05；Epidural mass group，osseous operation and seam when cut a skin skin when pain score compare with general anesthesia group had no significant difference，P > 0.05）. Conclusion：patients with femoral neck fracture surgery using general anesthesia，a continuous epidural block anesthesia has good analgesic action，but relatively speaking，continuous epidural block anesthesia less adverse reactions，higher security，is worth promoting.
【 key words 】 patients with femoral neck fracture surgery；anesthesia
股骨颈骨折为创伤外科常见疾病，属于常见下肢骨折类型，在老年人中发病率高。近年来，随着社会老龄化不断发展，股骨颈骨折发病率逐年升高，保守治疗需长时间卧床，容易带来压疮、下肢深静脉血栓等严重并发症，不利于患者生活质量的提高[1-3]。因而，临床多采用手术治疗方法，但手术麻醉方式的选择是临床需考虑的重要问题。本研究对股骨颈骨折手术患者的麻醉方式进行分析，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以我院2015年2月-2016年4月股骨颈骨折手术患者116例随机分两组。所有患者ASA分级为-II级，所有患者均知情同意本次研究。
硬膜外麻组患者男34例，女24例；55-78岁，年龄（61.56±10.13）岁。合并高血压有20例，合并糖尿病13例，合并甲亢10例，合并呼吸系统疾病13例。
全麻组患者男35例，女23例；54-78岁，年龄（61.19±10.35）岁。合并高血压有20例，合并糖尿病14例，合并甲亢11例，合并呼吸系统疾病13例。两组一般资料差异不显著，P＞0.05。
1.2方法
术前半小时给予0.3mg东莨菪碱和10mg地西泮肌肉注射，全身麻醉者给予0.5mg阿托品肌注后进入手术室，常规监测动脉血氧饱和度等，并建立静脉通道，给予面罩吸氧，3-4L/min，并给予500ml平衡液快速输入后进行常规输液。
全麻组采用全身麻醉，快速用芬太尼0.2mg、依托咪酯10mg和维库溴铵4mg静脉推注，经气管内插管后给予机械控制呼吸，设置潮气量8-10ml/kg，呼吸比1：2，呼吸频率16次/min，吸入异氟醚浓度0.6%-2%，用0.2mg芬太尼加入NS250ml进行静脉滴注[4]。
硬膜外麻组采用连续硬膜外阻滞麻醉。选择L2-3或L3-4穿刺，用0.5%布比卡因2ml进行腰麻，将腰麻针置入硬膜外导管。平躺5分钟之后硬膜外给予2%利多卡因3-5ml，术中给予常规吸氧，后用PCA泵（药物为芬太尼400μg、0.125%布比卡因和100ml生理盐水）。
1.3观察指标
比较两组患者恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制发生率；切皮时、骨性操作时和缝皮时疼痛评分。
1.4统计学处理方法
SPSS22.0软件统计数据，计数资料予以χ2检验。计量资料予以t检验。差异有统计学意义的标准：P＜0.05。
2结果
2.1两组患者恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制发生率相比较
硬膜外麻组患者恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制发生率低于全麻组，P＜0.05。如表1.
3讨论
股骨颈骨折是临床常见骨折类型，于老年人中发病率高。近年来，随着社会老龄化趋势日间突显，股骨颈骨折发病率也有所升高。因老年人身体机能衰退，可合并多种并发症，在手术治疗时，麻醉方式的选择对手术成功与否非常关键[5]。
全麻虽然有有效发挥镇痛作用，但不良反应较多，尤其是容易引发呼吸抑制等不良反应，限制了其临床应用[6]。硬膜外麻醉则可将相关部位交感神经功能阻挡，对应激性激素升高进行抑制，在对交感神经发挥阻滞作用的同时，还可促进副交感神经亢进，减轻插管拔管过程患者心率升高和血压升高等强烈应激反应的发生。另外，硬膜外麻醉可阻断疼痛主要传入途径，减少疼痛刺激传入量，镇痛效果确切，肌松满意，对患者机体的生理干扰小，有利于早期咳嗽和排痰，预防术后肺部并发症的发生，促进患者肺部功能的改善[7-8]。
本研究中，全麻组采用全身麻醉，硬膜外麻组采用连续硬膜外阻滞麻醉。结果显示，硬膜外麻组患者恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制发生率低于全麻组，硬膜外麻组切皮时、骨性操作时和缝皮时疼痛评分跟全麻组比较无显著差异，说明股骨颈骨折手术患者采用全身麻醉、连续硬膜外阻滞麻醉均有良好的镇痛作用，但相对来说，连续硬膜外阻滞麻醉不良反应更少，安全性更高，值得推广。
参考文献：
[1] 张勇.腰麻-硬膜外麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中的应用观察[J].川北医学院学报，2016，31（4）：589-592
[2] 吴坤雷.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉观察[J].饮食保健，2016，3（13）：9.
[3] 郝石.用两种麻醉方法对接受手术治疗的老年股骨颈骨折患者进行麻醉的效果对比[J].当代医药论丛，2016，14（20）：27-28.
[4] 陈志良，孟华，乔丽艳等.轻比重布比卡因腰椎麻醉在股骨头置换术中麻醉剂量的研究[J].河北医科大学学报，2015，36（8）：986-989.
[5] 罗锐.试论腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年股骨颈骨折手术患者麻醉中的临床效果[J].大家健康（下旬版），2016，10（8）：114-114.
[6] 韩兴忠.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉观察[J].中外医疗，2016，35（19）：103-105.
[7] 刘美玉，曹芳.轻比重腰麻联合硬膜外阻滞用于老年股骨颈骨折手术患者的麻醉体会[J].河北联合大学学报（医学版），2015，17（6）：205-207.
[8] 何海.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术麻醉探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（25）：3193-3194.
论文作者:方春
论文发表刊物:《航空军医》2016年第28期
论文发表时间:2017/1/13
标签：股骨颈论文; 患者论文; 全麻论文; 硬膜外论文; 手术论文; 呼吸论文; 全身论文; 《航空军医》2016年第28期论文;