新疆尉犁县第二中学 841500
【摘要】 探讨小儿静脉输液的护理要点和最佳方法，提高静脉穿刺成功率，确保输液治疗顺利进行。
【关键词】 小儿；静脉输液；护理
静脉输液是临床治疗和抢救患儿最常用及最有效的重要途径之一，而静脉穿刺在临床护理操作规范中是最基础和最常用，也是作为临床护士必须掌握的一项基本操作技术。如何做到静脉穿刺“一针见血”，减轻患儿痛苦，为治疗和抢救赢得宝贵的时间，尤为重要，现将多年的经验和体会总结如下：
1 小儿静脉输液中常见难题的因素
1.1 护士专业素质的因素: ①工作量大，心情急躁；②光线因素，造成判断失误；③生病的患儿或者是患儿亲属的不信任，致使“静脉穿刺”不能顺利和圆满的完成；④ 护士自我减压能力较弱，由于外环境的压力，造成护士的消极情绪影响了工作质量；⑤ 护士经验不足，特别是年轻的护士普遍缺乏经验，输液失败率更大。
1.2 患儿的自身因素:①患儿年龄因素：3岁以上儿童在父母和护士的说服指导下，输液基本能配合，3岁以下的儿童对外部刺激反应强烈，疼痛的敏感性而导致哭闹，恐惧，抵抗不合作；② 患儿血管因素：脱水、休克、血管不充盈、肥胖、一般水肿、出血性疾病的患儿，如果穿刺技术不当，管理不善，在输液过程中失败率高于正常患儿；③ 家长缺乏输液护理常识，担心恐惧、粗心大意、不小心碰撞头皮针、过度摇晃、牵拉输液器、任孩子玩耍、搂抱、穿刺部位覆盖衣物等，常使输液不能顺利完成。
1.3 穿刺部位的因素
静脉输液时一定要选择最合适的静脉进行穿刺，而且还要给下次穿刺保留静脉。一般年龄较大的儿童的穿刺部位主要是：手背浅静脉、足背浅静脉、小隐静脉、大隐静脉、手腕的静脉，穿刺成功率依次下降。婴幼儿额正中静脉优于颞侧静脉，穿刺点越接近正中静脉的成功率越大。
1.4 头皮针的因素
头皮针固定不得当或型号与血管粗细不成比例，造成血管破裂外渗。同型号留置针比普通针粗，硬性小，针柄较大且不易固定，穿刺技术不熟练，失败率大于普通头皮针。
2 小儿静脉输液中常见难题原因分析
小儿静脉输液中不能一针见血，导致静脉穿刺不顺利。有些护士需要经过重复多次的穿刺才能够成功，这样会使患儿的家长或亲属不满意。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其影响穿刺的原因主要有以下2个方面：
2.1 技术因素，小儿静脉输液的技术因素有以下几个方面：① 静脉穿刺的重点是需要找到合适的血管，由于小儿的静脉不是很明显，护士手指触摸时会导致判断失误，甚至有的时候错误地进行了动脉穿刺；②护士在对小儿进行穿刺前没有进行充分评估其选取的静脉，这样的行为非常盲目和随意，以至于穿刺的时候自信心不足，并且在出现错误的时候未能及时调整，导致穿刺失败，这种情况很容易造成患儿家长的不满；③输液是容易出汗的活动（患儿和护士的手都容易出汗），如输液针固定的不牢固，易引起输液中途失败，液体泄漏，泄漏发生时，药物可能会导致局部组织的强烈刺激，疼痛，肿胀，甚至可能造成组织坏死等严重的后果；④在输液中巡视和拔针的环节非常重要，不正确的拔针会增加患儿痛感，针眼压迫不当可致皮下瘀血，还会影响下次输液。由于护士工作量大和人员少的缺点，容易忽视输液中的巡视过程，这样就会导致不能及时发现患儿在输液过程中的反应以及出现突发症状后的及时处理。
2.2 心理因素，影响静脉输液的心理因素主要有以下三个方面：
①患儿的心理因素：因为患儿身体不适和进入陌生的医疗环境，导致其情绪和心理状态不是很稳定，再加上护士在给患儿注射时的疼痛，这样就导致了儿童不配合的行为，以至于出现小儿静脉输液穿刺失败；②患儿家长的心理因素：父母对子女的爱护，苛求护理人员对患儿治疗时要尽可能降低治疗所致的痛苦，这样导致儿童容易产生恐惧和焦虑；③护理人员的心理因素：由于患儿哭闹及患儿家长的紧张会增加护理人员在对小儿静脉穿刺时的心理压力。在护士出现静脉穿刺不顺和患儿家属的抱怨时，护士会因为心理过度紧张出现一些非技术性失误：进针力度控制不当、角度不适当、进针位置不合适、穿刺时针尖颤抖、进针手感不佳而刺破血管等。
3 小儿静脉输液中常见难题解决的对策
3.1 强化素质教育管理，提高护士素质，关键在于机制完善并有效运作，建立完善的继续教育体制、标准，达到育人、用人一体化机制及强化考核激励机制的有效运行，从而真正推动护士素质的不断提高。严格执行规章制度和操作规程，医院的各项规章制度，可以确保医护人员和病人的安全，医疗操作质量的规定是减少医疗失误事件，以避免出现医疗纠纷的首要条件。例如护士在静脉输液前要进行三查七对，穿刺时更要进行无菌操作。对制度落实不够、责任心不强的护士，医院应该给予监督和纠正。
3.2 医院应该定期的组织护士进行业务学习，同时鼓励她们继续深造，从而提高护理人员的整体素质。针对经验不足的护士应该对其进行相应的培训。例如：对新上岗护士实施规范化培训，主要包括基本理论和基本操作技能培训、专科理论、岗前教育及抢救技能培训。组织护士适当学习心理学，培养良好的心理素质，在进行静脉穿刺时可以达到不受任何外界干扰的境界。
3.3 医院要组织护理人员进行静脉穿刺方面的交流会，把自己的经验分享给大家和应该注意的事项，这样可以取长补短，提高静脉穿刺的成功率。
3.4 减轻护士的工作负担，医院要针对小儿输液较成人困难、护士长期超负荷工作和病人多等问题，应该采取以下一些措施：医院要根据实际患儿数量和护士的工作量做一些调整，护士编制数量要根据实际情况给予增减，在传染病、流行病较多的春秋两季，患儿多时应增加护士数量，减少工作量来提高护理质量。
3.5 强烈的责任感和传教的服务，输液过程中，观察滴注速度、药物反应和任何泄漏情况，并定期检查输液管衔接处有无脱落、穿刺部位有无移位现象。护士在对小儿进行输液前要将所用药品的性质和可能发生的不良反应及小儿不配合易使针头脱落、穿刺部位移位等有关事项及预防措施告诉患儿家属，使家属对输液风险有一定的认识。
3.6 改进服务态度，护士美好的语言不但能使患儿听了心情愉快、消除恐惧、勇敢的接受穿刺，而且能起到治疗疾病的作用，护士的亲切语言，有利于解除患儿的恐惧心理，增强战胜疾病的信心和决心，保持接受医疗和护理的最佳状态。在解答患儿或患儿家属的问题时，一定不能够简简单单或者草率生硬地回答：“去问医生”、“我也不知道”、“我不清楚”……，护理人员应主动的站在维护患者利益的角度来看待问题，并且对待存在的问题不能够有丝毫的推诿和隐瞒。针对一些患者或患者家属提出的一些无理要求我们要耐心的加以说服和有理有据地加以疏导。
论文作者:袁龙芳,,洪且木.阿布力孜
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月上第23期
论文发表时间:2017/3/20
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