[摘要]随着科学发展,技术进步,微创手术越来越受到患者和医生的欢迎,随着胸腔镜手术技术发展,传统的开胸手术逐步被取代。胸腔镜下手术具有创伤小，切口小，患者恢复快，缩短住院时间，节约手术费用等优点，但不等于护理随之简单和不重要，相反对护理工作提出更新、更高的要求。
关键词：胸腔镜，手术，护理
1 临床资料
我院自2010年―2017年共施行胸腔镜下手术159例，在手术室护士的精心护理配合下均取得良好的效果。现将术中护理体会总结如下。其中肺部手术72例：肺大泡切除28例、肺肿瘤切除44例；脊柱手术31例：结核病灶清除术9例、胸腰椎骨折钢板内固定手术47例。
2 护理体会
2.1 术前准备
（1）胸腔镜手术是一项新的微创手术，患者和家属比较陌生，有不信任感，应做好术前访视工作，耐心向患者及家属讲解手术的优点及其与常规手术的区别，减轻患者及家属的顾虑。介绍成功病例，增强病人的信心，使患者在最佳的状态下积极地配合手术。①呼吸道准备：指导患者做坐位胸式深呼吸训练，患者取坐位，用鼻深吸气，吸气时停滞1--2s，使肺泡最大限度地充盈，达到肺扩张后，再经口缓慢尽力呼气，训练3--4次/天，15秒/次。同时训练腹式呼吸：让患者取平卧位，手掌按于小腹上，深吸气时感觉到小腹鼓起腹式呼吸可缓解术后因疼痛导致的胸式呼吸不足。指导患者进行有效咳嗽排痰训练：指导正确的咳嗽体位，取端坐位，四肢放松，模拟自行抱住患侧切口处，然后深吸一口气，屏气片刻，再用胸腹部的力量作最大咳嗽，咳嗽的声音应由胸部震动而发出，痰液随气流冲出。②心理护理。虽然VATS下微创手术可以减轻患者疼痛、大大缩短住院日，但病人仍表现非常紧张顾虑担心小切口能解决大问题，术后是否会复发及费用问题。因而入院后应向患者介绍：科室环境、经管医生；科室技术力量；让患者了解病情，告知疾病的病因及相关知识；介绍胸腔镜的治疗方法和优越性。
（2）检查手术仪器是否正常，腔镜器械是否备齐。以免给手术操作带来不便。常规备开胸器械一套，以备术中意外而中转开胸时使用，为开胸赢得宝贵时间。
2.2 术中护理
(1)患者进入手术室应认真进行查对，避免接错病人，查对病变部位，确保病人安全。建立有效静脉通道，一般取健侧上肢静脉套管针进行穿刺。
(2)安置适宜的手术体位,本组手术全部采取90度侧卧位,安置胸科患者体位前要严格核对手术部位,健侧腋下垫厚度适宜软枕,以防压迫臂丛神经和腋窝血管,也可使患侧胸部抬高,肋间隙增宽,以便插入套管,妥善固定病人,防止病人坠床.而骨科病人,一般采取右侧卧位,在腋下放置一个4—5cm高软垫，以防压迫臂丛神经和腋窝血管，但不抬高胸部，并且要在胸骨、肩甲骨、耻骨联合及尾骨处有腰托固定,以防止病人前后摇晃,影响脊柱解剖定位.注意病人勿与金属接触,放好电刀铅板,防止灼伤病人皮肤.
(3)严格执行无菌操作，胸腔镜手术时间长，若传递和使用不慎容易造成污染．因此应谨慎操作严防污染．
(4)认真清点器械敷料，由于手术切口小，术中常用小纱布擦试血迹，也用小纱布剥离组织，因此要仔细清点，防止遗留胸腔，给病人造成不必要痛苦．
(5)进行麻醉复苏时，医护人员应守护在病人身旁，因此时病人较烦躁，要防止病人坠床，保护好胸腔引流管，防止滑脱及引流瓶倾倒，搬过床时注意夹闭胸腔引流管，协助麻醉师拔除双腔气管导管。注意病人保暖，护送病人回ICU病房。途中注意密切观察病情变化，与ICU护士做好交班。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.3 术后护理
(1)病情观察。①生命体征的监测：术后给予氧气吸入、持续24h心电监护；注意意识的恢复、密切观察体温、脉搏、呼吸（节律、频率、幅度）、血压情况，维持血氧饱和度>95%。术后2--3小时内，每15分钟测生命体征1次，脉搏和血压稳定后改为30分钟至1小时测量1次，并做好记录，注意保暖。尤其是老年患者容易发生心律失常，动态连续无创性监护患者的血压及血氧饱和度变化，可早期发现低氧血症，发现问题及时处理。②体位：去枕平卧6h，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，6小时后生命体征平稳即可取45°左右半卧位与坐位交替，有利于呼吸，减轻胸部疼痛。
(2)胸腔闭式引流管的护理。告知引流管的目的，保持引流管通畅，妥善固定，病情平稳后采取半卧位，以利于肺通气、咳嗽、排痰和胸腔引流，每15-20min自上而下挤压引流管使之保持通畅，防止血凝块阻塞管腔造成胸内积血，观察引流液的量颜色及性质，并准确记录，如胸腔引流瓶内水柱波动过高，提示肺不张，若引流液大于100ml/h，持续3h，则疑有活动性出血，应及时报告医生处理并做好急诊剖胸探查止血手术准备，避免出血性休克。术后48--72h患者呼吸平稳无紫绀，胸液24h<50ml，无漏气，经摄片显示肺复张，胸腔内无积液，可拔除胸腔管。拔管后注意观察患者有无胸闷气促紫绀及皮下气肿，伤口敷料有无渗血渗液等，发现异常及时处理。
(3)术后宣教。①疼痛的护理：说明术后疼痛的原因，评估疼痛的程度。指导患者深呼吸放松肌肉，听听清音乐，以分散注意力，并给患者提供一个安静、温馨的环境；保持床单的整洁、舒适的卧位，以减轻不适感。当患者咳嗽咳痰时，协助或鼓励患者及其家属双手按压患侧胸壁，以减轻咳嗽时疼痛。必要时给予镇疼剂，缓解疼痛。②饮食指导：术后有不同程度胃肠胀气，加之术后活动受限，使胃肠功能降低，胃酸分泌减少，加重腹胀，引起膈肌上移，影响心肺功能，故应少量多餐，进食易消化的高蛋白高热量高维生素食物。
(4)并发症的观察和护理。术后主要并发症肺不张、肺部感染、胸腔积液及支气管胸膜瘘等，以及有无消化系统循环系统和神经系统等并发症若发现相关系统并发症，应及时通知医生处理，因而要密切观察体温、咳嗽咳痰情况，注意胸腔闭式引流管水柱波动情况、有无气体逸出等肺不张的表现。指导患者有效咳嗽咳痰方法，保持呼吸道通畅；注意保暖，预防感冒。
(5)出院指导。①定期门诊随访复查，注意休息，避免劳累、着凉感冒；②保持良好的口腔卫生，避免到人员积聚的公共场所或上呼吸道感染者接近；③保持良好的营养状况，每天注意保持充分休息与活动，以利于提高机体免疫力。
结论 手术是治疗肺部肿物疾病的最有效方法，肺叶切除术是治疗肺部疾病最常用的手术方法之一，目前手术方式有传统开胸手术及胸腔镜手术两类。以微创和美观为特性的胸腔镜手术会越来越多地替代传统开胸手术。胸腔镜应用于肺叶切除术有效地减少了手术的损伤，并且治疗效果确切，具有创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快，美容，住院时间短等优势，尤其适合于年老体弱心肺功能不佳的患者和年轻女性患者。胸腔镜下肺叶切除手术期护理要加强术前的宣教工作，做好术后病情的观察，加强与患者沟通，改善患者心理状态，保持胸腔闭式引流通畅，维持有效循环等护理，避免了术后并发症发生，缩短了住院时间，促进患者康复。
参考文献
[1] 靳海荣.21例单操作孔电视胸腔镜肺叶切除术后护理分析[J].实用临床医药杂志，2010，14（8）：44-45
[2] 胡建才，朱水波，张晓明，等.电视胸腔镜手术治疗血气胸200例报告[J].华南国防医学杂志，2018，22（3）：62
[3] 许珊珊.40例电视胸腔镜下肺叶切除术的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，24（9）：1039
论文作者:周征俐
论文发表刊物:《大众医学》2018年8月
论文发表时间:2018/12/17
标签：手术论文; 患者论文; 胸腔论文; 术后论文; 病人论文; 肺叶论文; 疼痛论文; 《大众医学》2018年8月论文;