吉林大学第一医院
摘要：目的 探讨经纤支镜球囊扩张术治疗儿童气道狭窄的疗效与护理配合。方法 对我科73例气管支气管狭窄病例，经临床肺功能评价后，在支气管镜下用球囊进行气道扩张术。结果 本组73例患儿球扩手术经过顺利，无严重并发症出现，术后患儿呼吸困难，咳嗽等症状都得到缓解，所有患儿均达到满意的治疗效果 结论 纤支镜球囊扩张术对患儿气道开放，改善肺功能是较好的介入治疗手段。
关键词：儿童；球囊扩张术；气道狭窄；支气管镜；
纤支镜检查与镜下治疗早已广泛应用于临床。对患儿支气管肺疾病的诊断和治疗起到举足轻重的作用，它的特点是安全可靠、创伤小，但球囊扩张术在儿科应用尚浅，传统的良性气道狭窄以手术为主，但开胸手术创伤大，风险高，且给患儿造成极大痛苦，家属心理负担重，难以接受，往往延误病情，甚至造成肺不张，肺功能丧失，而介入性球囊扩张术是近年来发展较快的新技术，使得治疗气道良性狭窄成为可能。我科2013年至2017年对73例气道狭窄患儿采用纤之境球囊扩张术，获得满意的效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
73例患儿，年龄2个月-12岁，气道狭窄的病因为炎症、支气管内膜结核、异物肉芽肿。肺部CT示肺不张35例，其中58例患儿具有不同程度的高热、气急、剧烈咳嗽等症状。
1.2方法与材料
术前行胸片或肺部CT检查，对怀疑为气道狭窄的病例常规纤支镜检查，根据狭窄部位及管腔内径大小，选择合适的球囊扩张导管，通过支气管镜送至狭窄部位，用高压枪泵向球囊内注水，让球囊处于膨胀状态，持续1分钟，放松球囊，如此反复，连续1-3次左右，若球囊放气后，气道直径增大不明显，可在1-2周后重复进行球囊扩张操作，术中常规进行心电监护、监测血氧饱和度、持续低流量吸氧。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.术前护理
2.1常规准备
入院后常规化验凝血常规、提检心电图、胸片、CT片、家属签署支气管镜检查知情同意书。
2.2患儿准备
做好解释工作，消除患儿及家属紧张情绪，充分评估患儿状况。术前禁食水4-6小时，婴儿术前2-3小时禁止喂奶，必要时静脉注射5%的葡萄糖250ml补充能量，术前根据体重给予咪达唑仑静脉注射，使患儿保持安静，减少患儿心理恐惧感，术前常规雾化吸入2%的利多卡因2ml局部麻醉【1】。
2.3心理护理
患儿及家属对球囊扩张术了解较少，普遍存在心理问题，惧怕痛苦，惧怕危险，担心预后。护士应为患儿及家属讲解支气管镜球囊扩张术治疗的目的、方法、重要性和安全性，使其消除顾虑，取得家长信任，积极配合，最终达到有效治疗目的，提高成功率【2】。
2.4用物准备
纤支镜、球囊、高压枪泵、心电监护仪、吸氧装置、吸痰装置、止血药、急救药品及抢救器械等，保证各器械处于功能状态。
3.术中护理
3.1一般护理
协助患儿取仰卧位，用宽的束缚带固定患儿后，连接心电监护仪，安装吸引器，进行鼻腔冲洗清除鼻腔分泌物，持续低流量吸氧，用无菌纱布覆盖患儿双眼，以免术中分泌物溢出，污染双眼。
3.2术中配合及病情观察
纤支镜至声门时注入2%的利多卡因1ml，进入声门后在隆突处再次注入2%的利多卡因1ml，充分麻醉，以免气管痉挛诱发咳嗽，纤支镜进入气管时，患儿有不同程度的气管痉挛，窒息感，咳嗽剧烈，嘱其深呼吸，必要时追加麻药一次，口唇青紫者加大吸氧量【4】。术者找到狭窄部位后，护士协助其将球囊插入狭窄段气道部位时，接高压枪泵，注水，打入6-8个大气压持续一分钟，放松球囊后，气管直径较之前增大明显说明操作成功，若气管直径增大不明显，护士协助术者再进行一次上述操作，严重狭窄者可在一周后再行球囊扩张成形术，术中护士应严密观察患儿的生命体征、血氧饱和度，如患儿出现面色苍白，躁动，口唇青紫，剧烈咳嗽，血氧饱和度过低，应及时提醒医生暂停操作，做好抢救准备工作。
3.3保持呼吸道通畅
及时擦拭患儿口鼻中分泌物，防止误吸，备好气管插管及抢救器械，保持呼吸道通畅。
4.术后护理
4.1一般护理
术后护送患儿安返病房，持续低流量吸氧，监测生命体征、血氧饱和度、禁食水两小时，进食前应先小口饮水，无呛咳后方可进食温冷的流食或半流食，进食不易过多过快，向患儿及家属解释患儿出现哭闹、呕吐、声音嘶哑、吞咽不畅，遵医嘱给予雾化、吸氧、镇静后，症状可逐渐缓解。
4.2并发症的观察及护理
密切观察患儿体温变化，高热者给予物理或药物降温，了解有无呼吸困难、口唇发绀、咳嗽、胸痛剧烈等情况、咯血量多时及时通知医生给予止血处理，必要时复查胸片，本组病例中有一例患儿发生气胸、量少、经卧床休息，低流量吸氧、12小时后自行吸收。
4.3术后排痰护理
气管狭窄经球囊扩张后可使狭窄气管下段分泌物排出，年长儿鼓励其深吸气，有效咳嗽以助排痰，指导家属给患儿多饮水，结合雾化吸入、扣背、机械排痰、使痰液及时排出，减轻临床症状【5】。
5.出院宣教
指导家属给患儿加强营养，合理搭配日常膳食，适当运动增强免疫力，年长儿可适当吹喇叭或气球以增加肺活量，定时复查胸部X线片或CT片，若出现剧烈咳嗽、咯血、呼吸困难、胸痛等不适、应及时就诊。
【结果】本组73例患儿球扩手术经过顺利，无严重并发症出现，术后患儿呼吸困难，咳嗽等症状都得到缓解，除一例发生气胸，但不需特殊处理外，所有患儿均达到满意的治疗效果。
【结论】纤支镜球囊扩张术对患儿气道开放，改善肺功能是较好的介入治疗手段。
【讨论】球囊扩张可以迅速的缓解症状，是一种安全有效的方法，与传统手术相比，既减轻患儿痛苦，又减少住院费用，使患儿及家属易于接受，术前患儿的呼吸困难、高热、咳嗽等症状都能够得以缓解，避免了开胸手术，球扩已成为治疗良性气道狭窄非常有价值的工具。
参考文献：
[1]袁薇. 支气管镜下球囊扩张术治疗支气管狭窄的护理.杂志《全科护理》，2011：1264-1265.
[2]伍静仪，徐宁. 纤维支气管镜下球囊扩张治疗结核性气道狭窄的护理配合. 《临床肺科杂志》，2010：1832.
[3]吴细英. 支气管镜介入球囊扩张术成形术治疗良性气道狭窄的护理方法. 《护理论著》，2012：328.
[4]李强，白冲，董宇强，等。高压球囊气道成形治疗良性近端气道狭窄[J].中华结核和呼吸杂志，2011，25（8）：481-484.
[5]胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：1205.
论文作者:杜瑶,王燕
论文发表刊物:《健康世界》2017年21期
论文发表时间:2017/12/25
标签：患儿论文; 狭窄论文; 气道论文; 气管论文; 家属论文; 支气管论文; 利多论文; 《健康世界》2017年21期论文;