（湖北医药学院附属太和医院心血管内科Ⅲ病区 湖北十堰 442000）
摘要：目的 研究优质护理干预对慢性乙型肝炎患者生活质量影响，为护理工作者提供最佳的临床决策方案。方法 计算机检索CNKI、维普、万方、中国期刊全文数据库（CJFD）、Pubmed等数据库，检索文献发表时间从建库至2017年。结果 共纳入11篇研究，1395例患者。Meta分析结果显示，优质护理干预可显著改善慢性乙肝患者的身体健康状况[WMD=6.36，95%CI（5.18，7.55）]，提高患者生活质量[WMD=7.97，95%CI（4.15，11.79）]，提升患者治疗依从性[WMD=3.78，95%%CI（2.50，5.69）]，改善患者心理健康状态[WMD=2.07，95%CI（1.88，2.25）]。结论 优质护理对改善慢性乙肝患者生活质量作用明显，但由于本研究缺乏高质量、大样本的随机对照实验，结果仍需进一步讨论。
关键词：优质护理；慢性乙肝病毒性肝炎；生活质量；Meta分析
近年来，我国慢性乙型肝炎病毒感率高达57.63%[1]，成为乙肝大国。在治疗慢性乙型肝炎方面，目前仍缺乏彻底治愈的方案[2]，治疗效果差，治愈率低，病死率较高。对于乙型肝炎患者，在治疗的同时，更重要的是提高其生活质量，帮助他们保持健康的生理、心理状态。因此，优质护理对提高患者自我护理能力，降低复发率，延缓或防止并发症的发生至关重要[3]。本研究采用循证医学的方法，对已公开发表的文献进行系统评价，为临床实践提供更好的参考，现报道如下。
1.资料与方法
1.1资料搜集：计算机检索CNKI、VIP、WANFANG DATA和中国期刊全文数据库（CJFD）、Pubmed有关优质护理对慢性乙肝患者生活质量影响的文献。检索词为“优质护理，慢性乙型肝炎，生活质量”。通过阅读文献标题和摘要进行初步的筛选。
2纳入标准：（1）研究对象：出院的慢性乙型肝炎患者。（2）研究类型：随机对照试验（Randomized controlled trial，RCT）。（3）干预措施：对照组采取常规护理措施，试验组采取优质护理措施。（4）结局指标：①临床疗效；?治疗依从性；?情感指数。
1.3排除标准：（1）非RCT研究。（2）重复研究或发表的文献。（3）研究资料不全。
1.4 资料提取：提取文献的题目、作者、发表时间、样本量、干预措施、评价指标等。
1.5文献质量评价：对初步搜索的RCT 文献的随机方法、盲法、失访与退出等方面进行质量评价[4]。偏倚风险评估由两位研究者独立完成并交叉核对，如有分歧，则通过讨论或第3位研究者协助解决。
1.6 资料分析：采用RevMan5.3软件对提取的资料进行Meta 分析。首先进行异质性检验，若P>0.1，I2<50%选用固定效应模型；若P<0.1，I2≥50%，选择随机效应模型。计量资料选取加权均数差值（WMD）及其95%CI表示。
2.结果
2.1.纳入文献基本情况：共搜索出文献49篇，经过初步的阅读分析，剔除不同数据库交叉文献和明显不符合要求的文献20篇。对剩余29篇文献的质量分析，最终纳入11篇文献。
2.1文献质量：11篇纳入的文献均为RCT 研究，纳入研究患者基线具有可比性。对纳入文献的随机情况、分配隐藏、盲法等进行分析。
2.3Meta分析结果
2.3.1临床疗效
4篇文献研究了临床疗效指标[9-10，12]，共376例患者，其中试验组188例，对照组188例。异质性检验I2=90%，P<0.001，故采用随机效应模型进行Meta 分析。结果显示WMD=6.36，95%CI（5.18，7.55），优质护理干预可显著改善慢性乙肝患者的身体健康状况。
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2.3.2生活质量
7篇文献研究了生活质量[5-6，8-10，12]，共768例患者，其中试验组和对照组各有384例。异质性检验I2=99%，P<0.001，故采用随机效应模式进行Meta 分析。结果显示：WMD=7.97，95%CI（4.15，11.79），优质护理干预可提高慢性乙肝患者的生活质量。
2.3.3治疗依从性
3篇文献研究了治疗依从性[9]，共460例患者，其中试验组和对照组各230例。异质性检验I2=64%，P<0.001，故采用随机效应模式进行Meta 分析。WMD=3.78，95%CI（2.50，5.69），优质护理干预可提高慢性乙肝患者的治疗依从性，帮助患者减轻痛苦，改善生活质量。
2.3.4情感指数
7篇文献研究了情感指数[6-8，10-12]，共959例患者，其中试验组480例，对照组479例。异质性检验I2=99%，P<0.001，故采用随机效应模式进行Meta 分析。WMD=2.07，95%CI（1.88，2.25），表明优质护理干预可显著提高慢性乙肝患者的情感指数，减轻其抑郁、心理压力。
2.3.5发表偏倚分析
对纳入研究异质性进行发表偏倚，结果显示，漏斗图左右不对称，表明存在一定的发表偏倚。
3.讨论
肝脏发生炎症及肝细胞坏死持续6个月以上称为慢性肝炎。由于患者对慢性乙肝相关知识认识不足，在抗病毒治疗中存在不愿服药、自行停药、不科学服药等误区，导致慢性乙肝患者生活质量受到严重影响。慢性乙肝治疗的总体目标是最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻滞疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生，从而改善患者生活质量，延长其存活时间。
本Meta分析结果显示，优质护理干预可显著提高慢性乙肝患者的临床疗效，提高患者生活质量，提高患者治疗依从性，改善患者心理健康状况。优质护理服务可通过病情观察、饮食护理、健康教育等对慢性乙型肝炎患者进行全方位的治疗和护理，可有效提高患者的临床疗效。护理干预可提高患者的生活质量，本研究表明，纳入研究的干预组和对照组在改善生活质量方面，具有显著性差异（P<0.05），干预组在睡眠、饮食、精神状态等，明显优于对照组。通过实施优质护理，慢性乙肝患者治疗依从性明显提高，对治疗方案，饮食指导等具有较好的依从性，表明患者括自我监测、疾病知识掌握及核心管理能力得到强化。由于长期患病，慢性乙肝患者疾病负担较重，患者容易产生焦虑、抑郁情绪，影响心理健康状态。通过实施优质护理，强化患者情感网络支持，对患者实施个性化的心理指导，帮助患者走出心理困境，有效改善了患者的心理健康水平。
综上所述，优质护理对改善慢性乙型肝炎患者生活质量效果明显，但由于本研究纳入的文献质量不高，且全部为中文文献，影响研究结果的稳定型和外推性，今后的研究应开展大样本、多语种的RCT，更好的指导的临床护理实践。
参考文献
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论文作者:吴冬梅1,詹艳,戢艳琼,谢玉波,李梓香,任金梅,
论文发表刊物:《航空军医》2017年第19期
论文发表时间:2017/11/21
标签：患者论文; 生活质量论文; 乙型肝炎论文; 文献论文; 乙肝患者论文; 对照组论文; 疗效论文; 《航空军医》2017年第19期论文;