吴淑红 蒋建民
河北省承德县下板城镇卫生院 河北承德 067499
【中图分类号】R711 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0229-02
参照早期有人报道硬膜外药物镇痛作用机理的探讨，我科经硬膜外间隙治疗腰椎间盘突出症928例，现做一分析。
1 治疗方法
选择腰椎间盘突出部位的上1个或下一个椎间隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后向尾端置管3~5 cm。在1990年10月以前，经硬膜外间隙滴药的处方为：首先注入0.5%布比卡因或1%利多卡因5 ml～10ml，强的松龙30～50mg，维生素B1100mg，维生素B12500ug，当归注射液1ml，30分钟后滴注能量合剂复合液（0.9%氯化钠液300ml，2%普鲁卡因20ml，地塞米松20mg，维生素B10.2，维生素B121000ug，维生素B60.2，三磷酸腺苷20～40mg细胞色素C15～30mg，辅酶A100u）接硬膜外导管后15～20滴/分钟缓慢滴入，滴完后拔除导管，卧床休息5～6天，每5～7天滴注1次。自1997年10月至2014年6月将处方改为硬膜外穿刺成功后向尾端置管3～5 cm，首先注入0.5%布比卡因或2%利多卡因5 ml，无异常后经硬膜导管滴注药液，内含0.9%氯化钠100ml，2%利多卡因10 ml，维生素B10.1～0.2 g，维生素B12 500～1000 ug，地塞米松10～20 mg。滴速为15～30滴/min，2.5～3 h滴完。滴完药后拔除硬膜外导管，卧床休息5～6 h，每3～5 d滴药1次。
辅助治疗 滴药间隔时间内，对于下肢疼痛较重者452例行患侧腰大肌肌间沟神经阻滞2～3天1次，用药为1%利多卡因20ml，强的松5mg,维生素B10.1g，维生素B12 1000 ug，当归注射液2ml，加兰他敏1mg。治疗期间卧床休息。
滴药次数 3次616例，4次15例，5次152例。
2 临床资料
本组病例中，男566例，女362例。年龄19～78岁。中年患者居多。病史7d～5年，以6个月～2年者居多。治疗时间10～21天。本组病例疗效标准参照1988年承德全国疼痛治疗学会制定的疗效标准，治愈664例（71.6%），有效218例（23.5%），无效46例（4.9%），治愈后复发32例（3.4%）。本组疗效是在治疗终结后评定，32例复发是随诊或再次复诊时获知。本组中有明显外伤史者798例（85.9%），自觉无外伤史者130例（14.0%）。合并1侧坐骨神经痛者828例（89.2%），双侧坐骨神经痛者100例（10.8%）。病程和治疗效果的关系见表1.椎间盘突出合并椎管内狭窄者350例（37.7%），无狭窄者578例（62.3%），两者治疗效果见表2。
表1 病程和治疗效果的关系 例数（%）
治疗中不良反应 2例麻醉平面过高，其中1例上达T2，另1例T4引起呼吸困难，吸氧等治疗后恢复正常；6例出现头痛，均为滴完药后，考虑为硬膜外间隙压力高引起颅内压高导致头痛，未行处理均在3d内自行缓解；2例出现轻微寒战，静脉注射地塞米松5mg后好转。
3 讨论
本组资料显示，病程较短者效果较明显，见表1。随着发病时间的延长，局部粘连，瘢痕形成，治疗效果亦降低。有些病例合并椎管内狭窄，其疗效较单纯腰椎间盘突出者为差，见表2。所以我们认为发病后越早期治疗效果也最为明显。
硬膜外间隙滴药，可起到充填作用。由于硬膜外腔容积约为100ml，故我们滴药容积为120ml左右。总量过多或滴药过快，可致颅内压升高，容易造成头痛。
我们在以前的报告中[3]硬膜外腔滴药的配方，经临床观察药物虽多，与现时我们的配方并无特别优势，所以我们现配方是常规治疗此病的处方与之相比（p>0.05）更为安全。
硬膜外滴药效果较满意，但操作要求高，在现时的临床工作中还是应由熟练的麻醉科医师操作，并由有麻醉学业务知识与技术背景的医师管理[4]较为安全。
参考文献：
[1]赵俊，等。硬膜外药物镇痛作用机理的探讨。中华麻醉学杂志，疼痛治疗专刊1989：4。
[2]郝清河，张立生。慢性疼痛性疾病的治疗。中华麻醉学杂志，疼痛治疗专刊1989：12。
[3]蒋建民，等。硬膜外腔滴注能量合剂治疗顽固性坐骨神经痛85例分析。中华麻醉学杂志疼痛治疗专刊1990:62
[4]张立生。疼痛科专业医师应有麻醉学的知识与技术背景。实用疼痛学杂志，2011:7（2）:85。
论文作者:吴淑红,蒋建民
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/3
标签：硬膜外论文; 利多论文; 维生素论文; 间隙论文; 疼痛论文; 卡因论文; 导管论文; 《中医学报》2015年8月论文;