徐怀珍
枣庄市立医院新城分院 277800
【摘 要】目的 探讨一种适合老年患硬膜下血肿术后护理的有效措施。方法 通过术前安全管理、心理护理及积极的术前准备，术后的密切观察以及选择舒适的卧位，引流管的护理，康复期的功能指导。结果 78例患者中大部分治愈，有10例因其它原因在拔管后1天要求出院，2月后随访，4例一般情况良好，可做简单的生活料理，3例在家人的协助下可行走，1例死亡（基础病的发作），2例失去联系。结论 对于老年患者，采取适应老年人的护理措施，更有利于机体的恢复。
【关键词】老年患者；慢性硬膜下血肿；护理方法
【中图分类号】 【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-
慢性硬膜下血肿是指硬脑膜下的血肿形成3周以上，是脑外科常见病，以成年多见，发病与外伤有关，占脑内血肿10% ，尤其老年人群，占外伤颅内血肿总数的42.8--44.4%[1],但也有不明诱因发病。一般患者开始出现头痛、头晕，往往不被重视，随着血肿的增大，导致颅内压增高，出现恶心、呕吐、走路不稳，肢体活动受限、意识有改变，有的患者出现失语、大小便失禁等症状，经颅脑CT证实为硬膜下血肿，血肿形态为弓背型、新月型状[2]。我院脑外科于2008年1月至2014年10月，共收治430例慢性硬膜下血肿患者，其中60岁以上的患者78例，经过积极的治疗及精心的护理，效果良好，回顾性总结将护理体会报告如下。
1 一般资料
1、1 本组男56例，女22例，年龄60--85岁，平均年龄65±7.8岁。有高血压病史39例，外伤25例，原因不明14例，其中有酗酒及吸烟史17例。临床表现：肢体活动障碍32例，失语11例，意识障碍29例、大小便失禁3例；其它表现有头疼、头晕、恶心、呕吐、行走不稳；有的表现为记忆力明显下降，出现精神症状。
1、2 治疗方法 （1）术前给予脱水药物的同时，做好各项常规检查，对于血压高的患者，控制好血压。（2）无手术禁忌症后在基础加局麻下行颅骨钻孔置管引流术。
1、3 治疗转归 以临床症状基本消失或完全消失为治愈标准。本组大部分治愈，有10例因其它原因在拔管后1天要求出院，2月后随访，4例一般情况良好，可做简单的生活料理，3例在家人的协助下可行走，1例死亡（基础病的发作），2例失去联系。
2 护理方法
2、1 术前护理
2、1、1安全护理 患者入院后，安排在病种相同的房间，有研究者认为[3]同病种的患者，他们可相互鼓励，有助于减轻恐惧情绪。做好基础状况的评估，严密观察生命体征的检测，特别对意识有改变的患者，要通过呼唤、询问、刺激，结合GLS评分来判断意识状态，如发现瞳孔的变化或意识加重应及时通知医生，做相应的处理。对于年龄偏大易发生压疮及跌倒/坠床患者，应在入院时做高危评估，结合患者情况，按压疮及跌倒/坠床评估监控表进行评分，对评分大于5分以上者，应建立《压疮评估监控表》或《跌倒/坠床评估监控表》,在床头做防压疮或防跌倒/坠床标识，根据评分结果决定评估频率，病情变化时随时评估，严格交接班，及时应用床档，随时有人陪护，并告知家人，地面保持清洁，避免有积水，有防滑标示，消除一切不安全的因素。
2、1、2 心理护理 关心体贴患者，积极了解患者的心理变化及需求，以亲切温和的语言和文明规范的行动，对患者进行耐心、细致、诚恳的态度来沟通，以帮助其解除思想顾虑，减轻恐惧，使患者愉快的积极配合治疗。
2、1、3 做好术前准备 遵医嘱完善各项检查及术前准备工作，如头部皮肤的准备，做好术前皮肤准备是预防手术部位感染的一项重要措施。备皮时避免头皮损伤，对于头发长的患者在手术的前一天，将头发剪短，手术日术前两小时完成，备皮后用温水清洗，手术区域碘伏消毒并戴无菌帽。甘露醇的术前应用，特别是对于血压高的患者要稳定情绪，因血压过高，脑过度灌注易增加再出血的风险，血压过低易导致脑缺血，甚至发生脑梗死。及时发现问题，通知医生，做好相应处理，使手术顺利进行。 根据患者入院评估，应备好翻身垫及气垫床，必要时准备吸氧装置、吸痰用物、洞枕及心电监护。
2、2 术后护理
2、2、1 生命体征监测 密切观察呼吸功能，包括呼吸频率、节律、形态的变化，定期作血气分析，监测血氧饱和度，严密观察心律、心率、血压的变化情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆按医嘱应用心电监护、吸氧，对于有吸烟史，痰液多、不易可出的患者，给予雾化吸入，及时清理呼吸道，预防肺炎发生，同时做基础护理。
2.2.2 体位与舒适的护理 术后传统采取头低足高卧位，有利于引流。但在临床上，多数患者感觉明显不适，特别是部分患者有意识障碍时，表现烦躁不安、易怒，不配合治疗，给护理者带来困难，也增加了意外拔管和坠床的风险。在保持引流管通畅的情况下，我们采取平卧位或侧卧位交替的方式，有引流管侧时，应用洞枕防止引流受阻，保持引流通畅。本组未发生脱管及引流不畅现象，患者感觉良好。
2.2、3 头部引流管的护理
2.2、3.1 引流管的固定 将引流管妥善固定于适当高度，防止其脱出、受压、打折，血肿腔引流袋宜与床面相平(与脑室相通者应高于耳屏上10～15cm)，引流袋过高易逆流，位置过低则负压过大、引流过度，易诱发再出血或低颅压。
2.2.3.2 定时更换引流袋，每日更换枕上无菌单，发现污染，随时更换。更换引流袋时，先夹闭引流管以免引流液逆流发生感染，接头处管口用0.5％碘伏溶液消毒后再连接新的无菌引流袋，严格执行无菌操作制度。搬动或外出检查时应夹闭引流管。如果时间太久，可1～2h开放1次，防止颅内压急剧波动，引起逆流及颅内积气，严防颅内感染发生。
2.2.3.3 保持引流管通畅，及时排除阻塞因素，定时检查引流管，避免引流管受压或扭曲成角，确保引流的有效性。在本组中6例发现引流不畅，在引流管10CM处未见液体波动，及时通知医生后，发现有堵塞情况，协助医生给予尿激酶注射，夹毕1小时后打开引流管引流通畅。按时拔管，未发生异常情况。
2.2.3.4 记录引流量 记录每日引流量、颜色、性质，引流液应为暗红色，量逐日减少。若发现异常者，及时通知值班医生，做好处理，根据情况改变决定引流时间及拔管时间。本组病例经积极有效的引流管护理，无发生颅内感染及引流管脱出。
2.2.4 其他方面的护理 评估患者状况，对肢体活动障碍的，按时翻身，保持床铺清整，必要时应用气垫床及翻身垫，预防褥疮的发生，本组无1例褥疮发生。做好饮食指导，给予易消化，高营养、低盐，低糖、新鲜蔬菜的食物，保持大便的通畅，防止大便干结。做好口腔护理，应用生理盐水棉球每日两次口腔护理，同时观察口腔粘膜情况及气味，为治疗提供信息。对留置尿管的患者，每日两次温水清洗会阴，保持清洁无异味，按时更换引流袋及夹毕尿管，训练膀胱的功能，尽早拔除导尿管，减少感染的概率。
2.3 康复功能锻炼 多数患者肢体功能障碍后，缺乏康复的自信心，认为今后的生活不得不依靠他人的协助，解决日常基本活动，担心成为家庭和社会的负担而自卑，生怕遭他人歧视等，表现为情绪低落，易激动。因此，家属的关心、支持和督促，对患者来说是一个非常重要的因素。制定锻炼计划时患者和家属共同参与，每日进行肢体的功能锻炼。具体方法:首先，肢体的正确摆放及被动活动，应及早进行肌肉按摩，关节的被动活动，避免常时间不活动而导致肌肉萎缩及关节痉挛[4],被主动锻炼时，时间由短到长，力量由小到大，次数由少到多，活动幅度由小到大，由大关节到小关节，运动与休息交替，循序渐进。肢体训练时，护理人员做示范动作，患者及家属共同参与，如上肢肢体的动作，双手五指交叉，握住对侧，平伸向前，慢慢向上举过头顶，反复进行，量力而行，每日2-3次，要每天检查患者做的是否到位，并给予鼓励，增加信心。其次，练习抬头、坐立，协助坐在床边、两腿下垂、站立、走路等基本活动。锻炼患者的日常生活活动，指导从穿衣开始，在穿衣时，先穿患侧，再穿健侧；进食、洗漱等单手自己操作，逐渐训练双手操作[5],鼓励患者自己能完成的不要依靠他人的协助，从而提高生活自理能力。在本组患者中，大多数都能自己去做。对于失语的患者，采取多与病人交流，尽量让病人开口，从发音开始到单字、单词等，借助图书、报纸、报刊等书籍，开始他人读给患者听，逐渐让病人自己读，鼓励他大声讲话，减少心理负担及压力，促进语言功能的恢复。有3例患者经反复练习后，可简单的交流。
3、小结
随着老龄化的逐渐增多，老年性的基础病也不断出现，对于脑血管病患者，发病后常常有不同程度的病发症，特别是肢体的障碍，语言功能缺失，意识行为改变等，给生活带来许多不便。因此，在治疗的基础上，生命体征平稳后，加强各个功能的康复期锻炼有为重要，最大程度上，降低或减少并发症的发生，提高生活质量，使患者增取早日康复，适应于社会。
参考文献：
[1]文传志.慢性硬膜下血肿钻孔引流术临床分析[J].医药论坛杂志2011,13.
[2]吴建强.老年性慢性硬膜下血肿的CT表现[J].中国社区医师 2010: 12（13）.
[3]刘艳. 老年眼科患者围手术期心理状况调查及护理对策[J].中国实用护理杂志.2011,27（33）：51-52.
[4]姜勇.李晓燕.胡南等 2004--2005年.中国居民脑血管病死亡流行病学特征[J].中华预防医学杂志 .2010,44（4）：293-297.
[5]张建敏.王红敏.刘兆宽 脑卒中患者抑郁状况调查分析与护理对策[J]. 解放军护理杂志.2007，24（1）:27-28.
作者单位：277800 山东省枣庄市立医院新城分院外科
地 址：山东枣庄市高新区武夷山北路
徐怀珍，女，本科，副主任护师；E-mail:xhz0632@163.com
联系电话：13963201189
论文作者:徐怀珍
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2016/1/19
标签：患者论文; 血肿论文; 肢体论文; 术前论文; 发生论文; 情况论文; 功能论文; 《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿论文;