关键词：宫颈钳夹；米索前列醇；产后出血
引言
随着二胎政策的放开，高龄产妇越来越多，高危妊娠风险上升，其导致产后出血问题严重，围产期引发子宫切除、孕产妇死亡等严重风险，产后出血是严重影响产妇死亡的重要原因。据统计显示，2019年我国产妇大出血死亡率为2/10万，相比90年代降低了70%以上，但产后出血还是孕产妇重要的死亡原因，占孕产妇的25%以上。按照产妇产后出血的情况，需要及时调整患者的死亡率，提高产后恢复效果。
1 资料及方法
1.1 资料
选取入院的高危妊娠产妇100例，均有妊娠合并症。其中包含妊娠合并糖尿病、高血压、肝炎、胎盘早剥、羊水过多等症状。将所有孕产妇随机分为两个组别，对照组和观察组，每组50例。
1.2 方法
按照胎儿娩出符合要求进行编号，随机分为两组，对照组和观察组。观察组在第三产程的时候，开始使用无齿卵圆钳夹宫颈，使用米索前列醇塞肛；对照组在第三产程使用米索前列醇塞肛，两组均采用常规的静脉点滴，使用缩宫素10U，葡萄糖5%，促进子宫收缩，防止产后出现出血情况。宫颈钳夹操作中，是使用钳夹宫颈正中的前后唇位置，将钳分别在两侧钳，引导分娩后胎盘娩出，松开宫颈中间券后的唇之卵圆钳，方便胎盘娩出，娩出后再钳夹前后唇20min至30min。准确的记录止血时间、宫底高度及生命体征。
1.3 指标分析
按照第三产程的出血量、产后2h至24h出血量，调整止血时间，宫底高度和生命体征变化。
1.4 资料数据统计
采用弯盘、聚血填垫的操作，控制第三产程的弯盘，产后2h、产后24h，控制弯盘的容量在300ml以内。通过聚血垫称重，记录出血量。记录阴道出血量情况，直到无阴道出血位置。产程中需要做好心电监测，注意观察产妇的生命体征变化。第三产程至2h之间，每15分钟记录一次阴道出血，产程中持续观察产妇的生命体征变化。
1.5 资料统计分析
记录所有病例数据，做好数据收集。采用平均差进行检验，P<0.05，表示差异符合统计学标准意义。
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2 对比第三产生的出血量、产后2h至24h的出血量，差异符合统计学标准意义，P<0.05。
3 谈论分析
随着二胎的放开，高危妊娠孕产妇增多，妊娠合并症增加，产后出血是临床产科医生面临的重要挑战问题。产后出血是容易产生并发症的，分娩24h内失血量达到500ml以上。35岁以上、小于16岁的孕产妇是高危人群。随着社会发展，多产、人流、高龄孕产妇增多，妊娠合并症增加，严重的甚至造成子宫脱落、切除，丧失生育的功能。长期发展可能造成神经系统后遗症，甚至造成孕产妇死亡，影响家庭的幸福和谐。宫颈钳夹可能增加宫缩的可能性。机械欠佳宫颈下端，刺激神经，造成宫颈压力感严重。反射性子宫收缩，减少出血。局部刺激宫颈可能引发PG2或PGF2升高，促进子宫收缩，减少出血。另外，采用局部压迫的方法，可以封闭子宫下段的血管血窦情况，达到止血的目标。采用宫颈钳夹联合米索前列醇，防止产后出血发生。
对照组中50例有1例宫缩乏力产后出血，发生率为2%，有1例大出血，使用卡前列素氨丁三醇，出血量多，同时采用宫颈钳夹后完全止血完毕。观察组中50例未出现宫缩乏力产后出血的情况。观察两组的止血时间爱你，宫颈钳夹书联合米索前列醇的止血时间相比对照组的短，差异符合统计学标注意义，P<0.05。术后止血时间效果主要观察第三产生、产后2h至24h发生的出血量变化，分析差异统计学效果。宫颈钳夹可以有效的降低产后出血量，缩短止血时间。
采用三把无齿卵圆钳，使用两把将左右两侧的宫颈前后唇夹起来，一把无齿卵圆钳钳夹控制宫颈前后唇的中间位置。引导分娩后第三产程，胎盘娩出，松开中间钳，注意胎盘娩出后续的钳夹操作。在胎儿娩出后，可以实施宫颈钳夹操作，提高第三产生及后续宫缩止血效果，利于胎盘的娩出。宫颈运行血较为丰富，钱夹宫颈4小时以内，不会引发宫颈的坏死问题，可以避免宫颈、膀胱受损。在治疗过程中，需要严格控制钱夹宫颈的时间，实际操作中，钱夹宫颈一般为20min至30min。为了防止子宫下段组织缺血或坏死，需要采用无齿卵圆钳操作，保证完全止血效果。使用米索前列醇，可以提高止血效果。
观察组无并发症，使用无齿卵圆钳，可以有效快速的的促进子宫收缩，减少产后出血。而联合米索前列醇给药，可以维持子宫收缩的状态，减少子宫弛缓问题发生，提高治疗效果。宫颈钳夹联合米索前列醇，可以有效的提升治疗效果，缩短止血时间，操作简单，止血效果良好，易于安全疗效的推广应用。
结语
综上所述，面对高危妊娠情况的增加，产前需要做好高危孕产妇的晒拆，及早的诊断，在第三产生实施宫颈钳夹联合米索前列醇治疗，促进子宫收缩，减少出血问题的发生，及时预防或减少出血，降低孕产妇死亡率，提高健康分娩生育应用标准。
参考文献
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论文作者:范海燕
论文发表刊物:《世界复合医学》2020年1期
论文发表时间:2020/4/30