周婉萍 (解放军第一七五医院 厦门大学附属东南医院消化内科,福建漳州363000)
[摘要] 目的 总结无痛胃镜引导下鼻空肠管置入的配合及护理经验。方法 总结2014年5月－2015年12月我科62例无痛胃镜引导下鼻空肠管置入术的配合及护理。结果 62例患者在安全、无痛苦状态下顺利完成手术，术前、术中、术后密切观察生命体征做好心理护理，患者康复良好，未出现消化道出血穿孔等并发症。结论 无痛胃镜下管鼻空肠管置放安全有效、适应症广、成功率高，而且术后妥善的管道护理及营养支持，能缩短患者治疗时间，改善预后，值得推广。
[关键词]无痛胃镜;鼻空肠管置入;护理
经空肠营养管进行早期营养支持是重症胰腺炎的治疗要点之一，空肠管置入较多的是在胃镜引导下置入［1］。但是由于在普通胃镜下置入时，患者常常出现恶心、呕吐、恐惧，且产生的分泌物多，置管时间长，导致患者不易接受、不易配合。本文主要是针对我科2014年5月-2015年12月62例患者在无痛胃镜引导下行鼻空肠管置入术取得较好的疗效，我们对此进行护理经验进行总结。
1 资料与方法
1.1临床资料 本组62例，男37例，女25例。年龄28－70岁。其中急性重症胰腺炎45例，食管癌术后8例，胃癌术后9例。
1.2器械准备采用OlympusGIF－Q260电子胃镜、FG－8L－1鼠齿钳，纽迪希亚制药(无锡)有限公司复尔凯螺旋型鼻肠管。
1.3置管方法：常规置胃镜方法将鼻空肠管置入胃内，连接心电监护监测生命体征，吸氧并备齐抢救物品。建立有效静脉通道，取左侧卧位。麻醉师麻醉成功后，插入胃镜，用鼠齿钳夹住鼻空肠管的前端，随胃镜一起下至十二指肠降段以下，松开鼠齿钳，退出胃镜。将空肠管用胶布蝶形固定在患者鼻翼两侧，并用记号笔在管道上做好标记。
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1.4结果62例患者接受治疗，其中术中咳嗽2例，1例躁动，并有1例患者在术中出现血氧饱和度下降至90%以下，给予氧气吸入等处理后恢复正常，顺利完成治疗。所有患者均在20 min内神志恢复清醒，反应良好，无腹穿孔、消化道出血等并发症发生，成功率为100%。
2护理
1.1.术前护理：
1.1.1心理护理：术前请麻醉师向清醒的患者或家属了解有无麻醉史，有无严重的心、脑、肺、肾等疾病，解释麻醉过程中可能出现的并发症。清醒的患者容易存在不同程度的焦虑与紧张［2］，因此，结合已成功的案例向患者解释无痛胃镜下置管的目的、方法、优越性及安全性，病室亦可以播放轻松的音乐，缓解患者的紧张情绪，取得患者主动配合，同时签署手术及麻醉同意书。
1.1.2术前准备：术前完善采血、心电图、彩超、胸片等检查。准备好胃镜、心电监护仪、吸氧装置、急救药品及器械等。术前常规禁食禁水，术日空腹。取下金属、贵重物品、假牙。口咽部喷麻醉剂，并为患者戴好牙垫，专人扶住。给予患者持续低流量氧气吸入，连接心电监护各导线，密切监测患者的生命体征。建立静脉通道，取左侧卧位。患者呼吸平稳、睫毛反射消失后配合医生插胃镜。
1.2术中配合：医生将胃镜插入鼻孔后，循腔进镜直至十二指肠降段的远端，配合医生将润滑过的超细导丝递给医生，从活检孔插入到十二指肠降段的远端后退出内镜，护士固定好导丝，后将准备好润滑过的空肠营养管插入置十二指肠远端或空肠，后固定营养管将导丝拔出。用胶布固定好，并做好标记。X线下确定是否放置成功。
1.3术后护理：
1.3.1苏醒观察：检查后观察30min，若有紧急情况可以迅速妥善处置，防止意外的发生，待患者各项生命体征恢复至术前水平，平车将患者推回病房继续治疗。
1.3.2空肠管的护理：⑴妥善固定：妥善固定是防止空肠管移位的重要措施。将鼻翼两侧洗净后，用医用布胶布蝶形将管道固定在鼻翼两侧，用记号笔在管道上做好记号。导管尾端固定在耳上，避免压迫管道。每班检查营养管的位置，做好记录，每班每次做好交接。烦躁者与患者家属沟通后酌情给予使用约束带。固定胶布每日更换。⑵营养液的配置与滴注：营养液现配现用，温度在38－40℃之间。营养液滴速不易过快，滴注过程中密切观察患者有无腹胀、腹泻等不适的症状。⑶保持营养管通畅：连续滴注营养液或应用高浓度营养液时，应每隔2-4小时冲洗营养管一次。每次滴注前后用温开水或者生理盐水冲管。为了防止管道堵塞，经空肠管喂药时应将药物研碎或者溶解后注入，注入前后均应冲洗管道。（4）空肠管末端反折用纱布包住，最后用橡皮筋固定。纱布每日更换。
3总结
近年来最常用的方法是借助胃镜将鼻空肠管通过幽门传送入十二指肠［3］。但大部分患者对普通胃镜往往不能接受、不容易配合，常常影响到内镜医师的操作。而无痛胃镜下，患者易接受、易配合，分泌物少，内镜视野暴露良好，利于医师操作，同时缩短了操作时间。因此，无痛胃镜下置放鼻空肠管是一种安全有效、易被患者接受、无痛苦的治疗方法，其成功率高，值得临床推广。术前对患者进行心理安慰及家属进行相关知识教育，取得信任与配合，术中与内镜医师的密切、熟练的配合，可以及时置入空肠管。同时有效的肠内营养应用于重症急性胰腺炎的临床治疗，可以缓解病情减少并发症、改善患者的预后、缩短住院时间、降低住院费用。因此，术前，术中，术后心理护理以及生命体征密切观察室空肠管置入术后患者的康复具有重要意义。
参 考 文 献
［1］Paul E Marik, Gary P Zaloga. Meta－analysis of parenteral nutrition versus
enteral nutrition in patients with acute pancreatitis[J]. British Medical Journal，2004，328:1407.
［2］王敏.内镜经鼻安置小肠营养管术的护理配合[J].第一军医大学分校报,2004,6（27）:70-72.
［3］王斌.早期肠内营养和肠道水疗在重症胰腺炎中的应用［J］.临床荟萃，2006，21(4):256－257.
作者简介：周婉萍（1991-），女，漳州龙海人，护师，大专，主要从事临床护理。
论文作者:周婉萍
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第1期
论文发表时间:2016/4/29
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