（武汉市黄陂区王家河街道卫生院 湖北武汉 430300）
【摘要】目的:研究讨论妊娠合并急性阑尾炎患者的临床护理方法，意在预防和减少并发症的发生，提高临床护理水平和患者满意度。方法：回顾性分析2016年10月～2018年2月本院收治的35例妊娠合并阑尾炎患者的临床资料和护理方式，观察并记录患者的治疗结果以及胎儿情况。结果：35例患者均给予阑尾切除手术，效果明显，治愈率为100%。孕妇和胎儿情况良好，新生儿一切指标均属正常。结论：科学有效的临床护理方式可以有效提高妊娠合并阑尾炎患者治愈率，预防和减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
【关键词】妊娠；阑尾炎；护理
Pregnancy with acute appendicitis patients care
Wu Lan
(wangjiahe street health center, huangpi district, wuhan, hubei 430300)
[abstract] objective: to study and discuss the clinical nursing methods of pregnant patients with acute appendicitis, in order to prevent and reduce complications, improve the level of clinical nursing and patient satisfaction. Methods: the clinical data and nursing methods of 35 pregnant patients with appendicitis admitted to our hospital from October 2016 to February 2018 were retrospectively analyzed, and the treatment results and fetal conditions of the patients were observed and recorded. Results: all the 35 patients were treated with appendectomy. Pregnant women and fetuses are in good condition. All indicators of newborns are normal. Conclusion: scientific and effective clinical nursing can effectively improve the cure rate of pregnancy complicated with appendicitis, prevent and reduce complications, and improve the quality of life of patients.
【 key words 】 pregnancy; Appendicitis. nursing
急性阑尾炎是妊娠期最常见的消化系统外科并发症，是孕期施行腹部手术的最常见原因。因为阑尾炎临床表现不典型，病情发展快，并发症多，故早期诊断与及早处理极为重要。2016年10月至2018年2月我科收治妊娠期急性阑尾炎患者35例。护理介绍如下。
1 临床资料
妊娠期发生急性阑尾炎患者35例中，年龄20-- 40岁，平均28.6岁。孕期8--41周。单纯性阑尾炎27例，急性化脓性阑尾炎3例，急性坏疽性穿孔5例。35例患者有不同程度右
下腹痛，其中21例有典型转移性右下腹痛，13例有恶心、呕吐和厌食、胃肠道症状。15例不同程度发热，30例有腹部压痛，其中28例位于右下腹压痛，15例反跳痛，其中6例伴有肌紧张。实验室检查：白细胞(13.7--25.2)×109／L，其中32例在分类上有核左移，尿液分析显微镜下血尿和脓尿8例。手术切除阑尾31例，其中术前明确诊断27例，腹部探查4例，保守治疗4例（其中1例孕5个多月复发后行切除阑尾手术。另1例在孕35周复发并阑尾坏疽性穿孔后行阑尾切除术和剖宫术）。术后无伤口感染，无孕产妇死亡。
2 护理
2.1 心理护理 妊娠期并发阑尾炎的患者常病情较急、较重、症状不明显，担心影响胎儿生长发育，又由于孕妇伤口愈合时间长及反复出现子宫收缩，而使孕妇产生恐惧不安、情绪
不稳定等不良情绪，不能很好地配合治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护理人员除做到勤巡视、细观察、认真解释外，还应重视并满足孕妇的心理需求，可选择适当的语言进行安慰，并多向孕妇说明治疗的进展
情况和相应的护理程序，使孕妇明白必须主动配合才能得到最佳疗效。护理人员对入院的患者要进行全面的心理评估，掌握其心理状态，可确定患者主要心理反应性质强度，并给予相应的心理支持，减轻患者的负性情绪，逆转不良心态对胎儿及治疗效果的影响，有助于此类患者尽快恢复身心健康，真正实现生理一心理一社会医学模式的转变。
2.2 选择正确卧位 孕妇卧床休息，多取左侧半坐卧位，取左侧卧位的目的是减少自发性宫缩，增加胎盘血液的灌注，改善胎盘功能，增加胎儿氧供与营养。而取半坐卧位的目的是
中晚期（尤其是晚期）妊娠者，膨大的子宫可使膈肌上移，胸腔体积缩小，选择半卧位，可使内脏稍下垂，胸腔体积增加从而减轻心脏负担。还可使脓液局限于直肠子宫凹陷，减少毒素的吸收，有利于引流，也可减少腹壁张力，减轻伤口疼痛。
2.3 饮食护理 加强营养是母体康复和胎儿生长发育的保证。手术后机体的分解代谢大于合成代谢。肠蠕动恢复后必须循序渐进地按流质、半流质、普食的方式给予各种营养素齐
全的高营养饮食。同时要考虑妊娠的因素，营养素的提供要比一般人更多一些。可进食普食时多进食高热量、高蛋白质、高维生素饮食。避免油炸和辛辣食物。保持大便通畅，必要
时给缓泻剂，避免排便用力，不宜灌肠，以避免早产的发生。
2.4 伤口护理 因患者处于妊娠晚期，腹围增长，使伤口张力大，愈合困难，故手术后更要定时观察切口情况，检查敷料是否脱落，有无被渗血、渗液浸湿，如有上述情况及时更换并记录。早期注意局部出血情况，后期注意有无红、肿、热、痛等感染征象。置引流条后需保证有效引流，防止引流条外部受压、扭曲、折叠，可用挤压或冲洗的方法解除管道阻塞。另外，妥善固定，保证无菌，并对周围皮肤进行保护。给予芒硝冰片外敷时要及时更换，并妥善固定。
2.5 术后疼痛的护理 术后疼痛是不可避免的，首先要做好心理护理，向患者介绍有关术后缓解疼痛的知识，并请患者家属配合．给予情感支持，以达到转移注意力，减轻疼痛的作用。如果患者难以耐受，可用药物镇痛，但选用药物为不能对胎儿有影响的镇痛药。
2.6 合理安排休息与活动 胎心胎动正常无阴道流血，无流产、早产先兆时，鼓励孕妇早期下床活动，以避免肠粘连等并发症的发生。如果有产科异常先兆，须卧床休息并推迟下床
活动的时间。有引流管的患者，下床时注意保持通畅，并妥善固定，以防止脱落。
2.7 胎儿监护 常规进行胎心监护仪检查，以了解胎儿在母体内的生命体征。教会孕妇自数胎动，并说明意义。孕妇取左侧卧位，自数胎动次数，早、中、晚各1次，每次1 h，总结12h胎动次数（3次总和乘以4即为12 h胎动数，等于或超过10次为正常）。入院后即开始，常规低流量吸氧，每日3次，以保证胎儿的氧供。并且要勤听胎心音，每隔4小时听1次胎心音，并注意胎心的频率和节律。密切观察子宫收缩，经治疗后仍未能抑制宫缩，需及时报告医生处理。
2.8 完善各项辅助检查 可通过B超了解胎儿生长发育情况，估算胎儿体质量；了解羊水量，预计延长妊娠的可能性，并取羊水测定胎儿成熟度，以决定处理方案；并进行血、尿常规检查，G反应蛋白测定可以尽早发现感染。
2.9 硫酸镁的正确使用及护理 硫酸镁是产科预防早产用药，一般静脉给药。为了使药物达到最佳疗效及预防药物中毒，尽量使用输液泵恒速补液，并在使用过程中密切监测子宫
收缩情况及孕妇对药物的反应情况，随时调整硫酸镁的剂量、速度和使用时间。因镁离子可直接作用于平滑肌细胞而使其松弛，故可抑制子宫收缩。但长期大量应用硫酸镁会抑制呼吸
和心肌收缩。故在用药过程中要严密监测并注意以下事项：膝反射必须存在；呼吸每分钟≥16次，尿量每小时≥25d，每24小时≥6 00 ml。重视孕妇的主诉，如出现胸闷、心慌、气促等不适时及时调整补液速度并通知医生，做出相应处理。有部分孕妇在应用硫酸镁过程中会出现胎动减少、胎心减慢等征象，但停用硫酸镁后会恢复正常，故在用药过程中必须勤听胎心、注意胎动。在治疗过程中应备有钙剂用以解毒，当中毒症状出现时；立即静脉给予10%葡萄糖酸钙注射液。
3 小结
妊娠合并急性阑尾炎在临床上并不多见，护理的重点是促进伤口的愈合及预防早产的发生，使妊娠能顺利进行。因此有必要加强对伤口的观察和护理；密切监测胎儿宫内情况和有无早产的征象；正确有效地使用预防早产药物；加强对孕妇的心理支持和生活护理，以达到胎儿安全、伤口愈合、母亲无感染并发症发生的护理目标。
[1] 张 冰,李占文,杨华锋.151例妊娠期阑尾炎手术并发症分析[J].中国初级卫生保健，2016，
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[2]李俊妹.妊娠期急性阑尾炎47例临床分析及心理护理[J].黑龙江医药,2017,22(4):575-576.
论文作者:吴兰
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/23
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