DOI：10.7504/nk2016010203 中图分类号：R587.1 文献标识码：A
摘要：目的 探讨不同温度冲洗液对经皮肾镜钬激光碎石治疗肾结石的效果 方法：2013年6月-2014年7月本院收治40例肾结石经皮肾钬激光碎石治疗的患者，按数字随机分成等体温组20例，经皮肾镜钬激光碎石术中采用加热至37℃冲洗液，低体温组20例，经皮肾镜钬激光碎石术中采用加温至30℃冲洗液，观察两组术后1、3、7天尿红细胞数、体温、腰痛评分的变化。结果 低温组术后1、3天的体温（37.36士0.69；36.73士0.27），尿红细胞（1379.05士540.10；755.20士246.88）和腰痛评分（3.45士1.10；1.80士1.20）均明显低于等体温组（P<0.05）。术后7天两组的体温、尿红细胞和腰痛没有统计学差异（P>0.05）。结论 低体温冲洗液有效减少早期的术后肾脏出血、术后炎症反应和腰痛等早期并发症。
关键词：经皮肾镜取石术;肾结石;冲洗液
Study on the effect of treatment of renal calculus with Minimal invasive percutaneoas nephrolithotomy washed at different temperatures
CUI Jinhua11
(1Department of Operation room,Xuancheng central hospital of xuancheng city,Anhui,24200,China)
Abstract Objective To investigate the effect treatment of renal calculus with Minimal invasive percutaneoas nephrolithotomy washed at different temperatures.Methods From June 2013 to July 2014, a retrospective study was performed on 40 patients undergoing percutaneous nephrolithotripsy with holmium laser,divided into two groups randomly. Body temperature group(n=20) was used flushing fluid at 37℃,and low body temperature group(n-20)with 30℃ flusher used during surgery. The patient's urinary Red Blood Cells,body temperature and Low back pain scores were observed,and analyzed statistically after 1、3、7days operation.Results The body temperature , urine red blood cell and low back pain scores of body temperature group significantly lower than that in the low body temperature group 1, 3 days after operation(P<0.05), after7days operation, there was no significant difference between two groups(p>0.05). Conclusions Low body temperature flushing fluid can effectively reduce early complications of postoperative renal hemorrhage, postoperative inflammatory reaction and low back pain.
Keywords percutaneous nephrolithotomy;renal calculus ;flushing fluid
肾结石是泌尿系常见病和多发病，结石占泌尿系结石高达97.3%，肾结石继发感染会对肾组织和功能进一步损伤，甚至引起脓毒血症，使病情迅速恶化[1]。发现较大或有明显症状的肾结石患者需要及时去除结石。随着腔镜技术和设备不断完善，经皮肾镜取石成为治疗肾结石的主要手段，具有创伤小、出血少，结石清除率高等优点[2]。研究[3]发现室温冲洗液引起老年患者术中出现寒战和低体温等严重并发症。我院采用加温30摄氏度低体温冲洗液在经皮肾镜取石中应用，有效减少经皮肾镜取石肾脏出血量、炎症反应、腰疼等优点。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2013.06-2014.07本院收治40例肾结石患者，男性22例，女性18例，年龄45-65岁。纳入标准：1）输尿管上段、肾盂、肾盏结石；2）术前经腹部平片和肾盂静脉造影，肾脏B和CT检查明确诊断;3)经我院伦理委员会批准和患者签署知情同意术。排除标准：1）肾盂脓肿；2）合并严重的慢性支气管炎、心脏病、糖尿病等；3）双肾结石或肾结石合并输尿管或膀胱结石。肾盂结石15例、肾盏9例、输尿管上端16例，多发性结石18例。按数字随机分成两组，37℃冲洗液组20例，30℃冲洗液组20例。两组性别、年龄、结石、冲洗液量、结石个数、肾积水、尿常规均无统计学差异（P>0.05)
1.2 方法
1.2.1 采用全身麻醉下，首先截石位，逆行插入14号输尿管导管。改俯卧位，B超引导选择穿刺针定位，用18G肾脏穿刺针刺入患肾结合系统。取除针丝见尿液流出后放置斑马导丝，用F8-16筋膜扩张器扩张经皮肾镜工作通道，经皮肾镜或输尿管镜直视下用钬激光碎石，使用冲洗液冲出石头和直接钳夹结石。术后放置双J管或肾盂造漏。
1.2.2 高温组：3000ml等渗冲洗液于术前一天放置于可调控恒温箱中，温度调至37～38℃。低体温组：在术前一天将3000ml的等渗冲洗液摆放可调控恒温箱中，温度调设定30～31℃。术中两组冲洗液均置于肾脏水平上60cm高度。
1.2.3 尿红细胞计数、体温测量和疼痛评分 取每日清晨首次小便2ml，用尿常规检查，高倍镜下尿红细胞数（个/ul）。肛温探头插入肛门与美国Eagle 3000型多功能监测仪连接，动态监测病人中心体温的改变，选取每日最高体温。数字评分法（VAS）将疼痛的程度分为0-10共11个数字表示，0表示无痛，10表示最痛。病人根据自己疼痛程度在11个数字选择一个数字；
1.2.4 监测术后第1天、第3天、7天的体温、疼痛和尿红细胞数情况。
1.2.5 统计学方法 全部实验数据均采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料数据以士s表示，用t检验比较组间数据差异的显著意义，检验水准a为0．05，率比较采用X2检验。
2 结果
表1 两组经皮肾镜肾结石取出术术后尿常规红细胞数比较（个/ul）
表3 两组皮经肾镜肾结石取出术后1、3、7天疼痛评分比较
3 讨论
20世纪90年代初钬激光应用于泌尿系结石碎石治疗以来，经皮肾镜已经成为肾脏复杂型结石及多发性肾结石，肾下盏结石的重要治疗手段，其具有结石清除率高，创伤小、并发症少和恢复快等优点[2]。但是经皮肾镜微创治疗肾结石也有一定的并发症，如出血、疼痛、发热、冲洗液及尿液外渗等[4]，而其中出血、发热及疼痛与冲洗液的温度有一定的相关性。钬激光碎石手术过程中，为了获得清晰手术视野，不断使用冲洗液冲洗。低于25摄氏度的冲洗液经过肾脏结合系统和肾周围时带走病人热量，病人中心体温降低，出现寒战、血压升高，增加老年患者心血管疾病复发或加重的因素[5]。预防患者出现低体温对于身体不利影响，尤其对于高年手术患者，综合方法进行保温措施[6]。适宜温度提高凝血酶的活性，在止血方面具有重要作用[7]。本资料显示低体温组术后第1天和第三天的尿中红细胞数量明显较高温组少，术中患者的生命体征和寒战发生率没有增加，说明30℃冲洗液在经皮肾钬激光碎石术中使用安全，抑制术中、术后肾脏出血作用。
钬激光碎石的全身炎症反应综合征发生率高达9.8%，其主要原因由于术中大量高压冲洗液肾盂压力显著增高，引起冲洗液逆流，同时细菌或毒素伴随冲洗液进入血液，术后表现发热、白细胞数增高等炎症反应[8]。本究发现高温冲洗液明显增加术后发热，可能高温的冲洗液具有扩张毛细血管，增加冲洗液逆流量，细菌或毒素吸收增多。低体温的冲洗液有效维持手术野清晰，缩短手术时间，结石清除率高，结果冲洗液使用总量减少或应用较低压力冲洗良好手术视野，有利于减少冲洗液逆流。较高温度冲洗液是术后发热的不可忽视的危险因素。大量的冲洗液外渗，激发全身炎症应激反应，甚至出现多器官衰竭，危及生命[9]。30℃洗液在维持手术顺利和降低肾盂和肾盏损伤，有效减少冲洗液外渗，在降低全身炎症反应具有重要预防作用。
钬激光碎石后出现不同程度腰痛，其原因除了手术切口、肾造漏和留置双J管外，肾脏肿大牵拉肾包膜和肾周积液刺激腰大肌引起严重腰痛[10]。钬激光通过瞬间能量释放，产生高温使结石发生化学反应，局部水汽化作用将结石粉碎。该操作也损伤肾组织、血管等并发症，出现尿外渗、肾周积血和积液使肾包膜紧张，刺激腰大肌。本组资料显示低温冲洗液术后腰痛程度明显低于对照组，说明30℃冲洗液明显减少钬激光产生高温对肾组织和肾毛细血管损伤，降低肾脏肿大，低温冲洗液能够迅速吸收钬激光产生的热量，从而减轻钬激光对结石周围正常组织的损伤。低温冲洗液有效减少术中出血，保持术野清晰，手术时间缩短，导致冲洗液和尿液外渗减少，结果肾周积液明显减少，这有利于减轻腰痛程度。
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论文作者:崔金花
论文发表刊物:《中国实用内科杂志》2016年7月第7期
论文发表时间:2016/12/12
标签：洗液论文; 肾结石论文; 结石论文; 体温论文; 碎石论文; 术后论文; 激光论文; 《中国实用内科杂志》2016年7月第7期论文;