[关键词]食管内放疗支架 围手术期 护理效果
DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2017.6.69
作者单位：223200，江苏省淮安市，淮安市肿瘤医院介入科
作者简介：张美云（1973—），女，本科，淮安市肿瘤医院介入科副主任护师。
姚美珍（1973—），女，本科，淮安市肿瘤医院介入科副主任护师。
刘诚（1986—），男，本科，淮安市肿瘤医院介入科主治医师。
李波（1960—），男，本科，淮安市肿瘤医院介入科副主任医师。
食管支架植入术属于姑息性治疗方法，在手术风险方面相对来说比较小，而且手术之后患者的生活质量水平相对较高，能够预防患者的再狭窄发生或者是延长再狭窄出现的时间[1]。此外，为了改善食管内放疗支架植入术患者生存质量，需要对患者实施规范化的围手术期护理[2]。为了探讨食管内放疗支架植入术围手术期护理效果，本文选取2015年9月至2016年4月我院收治的接受食管内放疗支架植入术的患者3例作为研究对象进行分析，结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料来源于2015年9月至2016年4月我院收治的接受食管内放疗支架植入术的患者3例，所有患者都是老年女性，年龄分别是72岁、76岁以及73岁；所有患者在手术前都进行了专业化的病理确诊，最终被确诊患有食管恶性肿瘤；且所有患者都出现了不同程度上的进食呛咳症状以及胸骨疼痛症状。
1.2护理方法 给予所有患者实施规范化的围手术期护理，措施如下：
1.2.1对患者进行手术前护理干预 首先，在手术前，对患者进行心理护理，患者手术前的一天，护理人员应对其进行访视,然后就手术目的、手术治疗方法，针对患者与患者家属所提出来的问题进行认真解答，最大限度缓解患者的不良心理，包括焦虑心理以及恐惧心理等，使患者可以有效配合手术治疗。此外，护理人员要对患者的上消化道狭窄部位情况、狭窄程度情况以及长度等实施详细了解，从而为患者准备好适合患者的食管内放疗支架。其次，进行手术前的用物准备护理，护理人员需准备好可携带放射粒子食道支架（型号是：MTN-SKE-CT-S-18，生产厂家为南京微创医学有限公司）、造影包、球囊导管、泥鳅导丝,、交换加硬导丝、注射器、一次性口含嘴、一次性吸痰管以及液体石蜡与卫生纸等，确保手术的顺利进行。最后，对患者实施手术之前的常规检查，包括血常规检查、肝肾功能检查、心电图检查以及胸透检查等，并对患者实施碘过敏试验,指导患者去除头、颈以及胸部位置的金属饰品,戴假牙的患者需术前取出，指导患者手术前六个小时禁止饮食，采用肌肉注射的方式进行麻醉用药，起到松弛患者食管平滑肌的效果，有效减少患者的消化道分泌物。
1.2.2对患者进行手术中护理干预 手术中护理期间，首先护理人员应微笑接待患者，最大限度给予患者心理上的安慰,尽量缓解其恐惧心理。此外，护理人员要协助患者进行仰卧平躺到导管床上,并指导患者去除患者口腔内部的异物，比如假牙等。然后给予患者10ml装的利多卡因胶浆口服，然后叮嘱患者口服药物大约一分钟之后实施缓慢下咽,并反复该动作3次。当一些患者出现严重性狭窄不能够完成下咽动作的时候，需要口含后吐掉。此外，护理人员应对患者建立相应的静脉通道，进行心电监测。确保吸引器始终处于备用状态之下，准备好小块儿的卫生纸。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其次，在对患者进行术中的麻醉护理之后，在患者上下齿间放置一定的口含嘴,然后将小块卫生纸放置到枕下,手拿着吸引器在手术患者进导丝与导管的时候，指导患者做规范化的吞咽动作,若是患者出现了一定程度上的恶心症状或者是呕吐症状，则护理人员必须要做到对患者口腔分泌物的及时清除，确保其呼吸道畅通，避免误吸。
1.2.3对患者进行手术后护理干预 护理人员应及时了解清楚患者的手术中情况以及心电监测情况，遵医嘱实施预防性止血支持治疗以及消炎治疗等。护理人员应指导患者采取半卧位，在进餐中或者是餐后采取半坐卧位，当患者睡眠的时候，则需要采用高枕卧位，防止患者因剧烈咳嗽出现较大幅度上的体位变化。手术后，患者不适合食用牛奶以及豆浆等的食物，避免因胃肠胀气引起的不适感，在患者进食之后要对支架进行仔细冲洗，做到细嚼慢咽。当患者手术后没有疼痛感或者是感染症状之后，指导患者尽量食用软食，便于其狭窄位置扩张。此外，加强放射性粒子植入后的放射防护，当近距离护理的时候，需要在患者的放射粒子植入的位置覆盖一定量铅当量橡胶布，在患者病区可以提供防护铅布等。
1.2.4对患者进行手术后并发症护理干预 首先是出血护理，患者手术后的出血症状是比较常见，当患者出血的时候，护理人员必须要密切观察其是否存在呕吐症状，并观察患者大便颜色与性状等，若是存在异常现象，必须要及时送检，当患者出现呕血情况的时候，护理人员应及时告知医生，对患者进行药物止血，并且要做好规范化的补液处理，进行抢救准备。其次是胸骨后疼痛症状与异物感症状护理，护理人员要及时向患者解释清楚胸骨后疼痛的具体原因与烧灼感原因，指导缓解方法，比如采取坐位以及头向后靠，最大限度减轻支架对于患者食道的压迫，当患者进食之后要维持站立状态一段时间之后再平卧休息。护理人员应指导患者遵医嘱口服生理盐水等。如果患者的胸痛症状非常严重，则必须要酌情应用相应的镇痛药物进行处理。再次是支架阻塞护理，当患者出现支架阻塞的时候，护理人员需要鼓励患者多食用粗纤维以及高粘稠食物，在食用粗纤维食物的时候要将纤维剁碎或是剪细之后再进行细嚼慢咽，尽可能食用少渣或者是无渣饮食。在患者餐间餐后要及时饮汤或者是饮水达到冲洗目的，若是食团阻塞，则必须要配合医生进行胃镜下处理。最后是支架移位与脱落护理，一般情况下，手术支架直径有16毫米与18毫米的两种，特殊情况下，可以根据患者的狭窄程度对支架进行订制，尽量避免小直径支架的应用。此外，支架放入之后的扩张过程相对来说是比较缓慢的，而且患者手术中往往会出现相应的出血症状，这种情况下，护理人员可以指导患者在手术后四个小时到六个小时之后再进食。而且，镍钛记忆合金材质的支架在遇冷遇热之后是比较容易变形的，所以因禁止进食冰冷、高热与强酸性食物。
1.3观察项目观察患者的并发症情况，包括分泌物带血症状、胸骨后疼痛症状与吞咽困难症状。
2结果
经过手术治疗，所有患者都成功植入，1例患者在支架植入之后压迫了临近气管，出现呼吸困难症状，在经过紧急手术后再次植入了气管支架，其症状得到明显缓解。对3位患者进行护理干预，所有患者中仅仅有1例出现轻微的吞咽困难症状、分泌物带血、胸骨后疼痛症状，另两位患者没有异常症状。
3讨论
从专业化角度出发，食管内放疗支架植入术相对来说是比较简单、安全的，具有较小的创伤性，且患者的近期疗效好，可以快速解除患者存在的吞咽困难症状，并改善其生活质量，为今后的治疗创造有利条件，在一定程度上延长患者生命[3]。食管内放疗支架植入术与传统手术相比较，可以降低患者手术治疗后的并发症发生率，促进生活质量水平的不断提升，还可以为患者的肠道内营养提供保障，从而做到最佳化支持治疗[4]。此外，食管内放疗支架植入术后的围手术期护理是非常关键的，具体来说，导管室护理人员应在患者手术之前，对其进行心理辅导护理，使患者可以更为清楚地了解到手术的整体过程，最大限度消除其内心的紧张心理，得到患者的最大配合，从而为手术的成功做好充分准备。患者手术过程中，应对其进行实时性的安慰，做好及时性吸痰护理，加强与患者的沟通交流，积极配合医生治疗，从根本上提升手术的成功率[5]。当患者手术结束之后，护理人员还应对其进行手术后的护理，针对患者出现的不良反应，进行针对性处理，降低患者的并发症发生率，提高生存质量。
本研究中，经过手术治疗之后3例患者中有1例出现轻微的吞咽困难症状、分泌物带血、胸骨后疼痛症状，另两位患者没有异常症状。说明对进行食管内放疗支架植入术的患者进行规范化的围手术期护理，可以使患者得到细致的护理，改善手术后并发症，提升患者生存质量。
参考文献：
[1]胡敏芝,谢露,李岳桓.80例内镜直视下食管支架置入术的围手术期护理[J].现代消化及介入诊疗,2012,03（11）:170-171.
[2]张娜,房雅君.1例手术治疗支架置入后食管气管瘘患者的围手术期护理[J].护理实践与研究,2015,01（10）:154-156.
[3]时秀霞,李艳红.DSA引导下食管支架植入的围手术期护理[J].中国实用医药,2015,11（009）:261-262.
[4]杨霞.内镜下食管支架置入术治疗26例的护理体会[J].中国社区医师,2014,27（10）:138+140.
[5]安秋香,殷鑫.食管支架植入术145例围手术期护理[J].中国社区医师(医学专业),2010,25（12）:197-198.
(收稿日期:2016-01-23)
（本文编辑：高丛菊）
论文作者:张美云, 姚美珍,刘诚,李波
论文发表刊物:《中国实用护理杂志》2017年2月第6期
论文发表时间:2017/3/16
标签：患者论文; 支架论文; 食管论文; 手术论文; 症状论文; 护理人员论文; 淮安市论文; 《中国实用护理杂志》2017年2月第6期论文;