湖北省随州市随县高城镇卫生院 431533
【摘 要】目的：探讨妇产科手术切口感染的常见风险因素及预防对策。方法：选择我科380例妇产科手术患者，其中80例为手术切口感染患者，纳入观察组，另300例为手术切口未感染的患者，纳入对照组，回顾性分析两组患者的临床资料，总结其发生手术切口感染的风险因素，并提出相应的预防与对策。结果：观察组患者消毒或缝合操作不到位、手术时间延长、患者体型肥胖、术前营养不良、未给予预防性用药、术后伤口处理不当的构成比明显高于对照组，差异具有统计学意义（P <0.05）。结论：妇产科手术切口感染的常见风险因素包括消毒或缝合操作不到位、手术时间延长、患者体型肥胖、术前营养不良、未给予预防性用药、术后伤口处理不当等，临床需针对上述风险因素采取相应的措施，以减少妇产科手术切口感染的发生率。
【关键词】妇产科手术；切口感染；风险因素
妇产科手术不仅在临床上可解除患者痛苦，还可消除一些产妇不能顺利自然分娩的后顾之忧，但手术切口感染在临床上是一种较为常见的并发症，手术切口感染的发生不仅延迟愈合时间，而且可能引起败血症和器官功能障碍等严重并发症，影响患者术后康复，增加其医疗开销和心理负担，影响患者将来的生活质量，引起不必要的医疗纠纷[1]。本文探讨了妇产科手术切口感染的常见风险因素及预防对策，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我科室2012年~2015年收治的380例妇产科手术患者，均为剖宫产病例，患者平均（28.4±4.7）岁；平均孕周（39.3±3.1）周。380例患者中80例为手术切口感染患者，纳入观察组，另300例为手术切口未感染的患者，纳入对照组，两组患者一般资料对比无统计学差异（P＞0.05）。切口感染判断标准和等级划分如下：①深部切口感染：深部软组织和切口外解剖位置感染，有脓液形成，切口有脓性分泌物；②表浅切口感染：切口部位皮肤和皮下组织感染，有脓性分泌物，有红肿热痛表现。
1.2 研究方法
回顾性分析所有患者的临床资料，包括患者的病程、体温记录、实验室检查结果、手术记录、术后医嘱、查房记录等等，使用自制表单进行登记，对患者手术切口感染的相关风险因素进行分析。
1.3 统计学方法
采取SPSS17.0软件进行分析处理，采用x2检验对计数资料进行检验，以P<0.05表示有统计学差异。
2 结果
观察组患者消毒或缝合操作不到位、手术时间延长、患者体型肥胖、术前营养不良、未给予预防性用药、术后伤口处理不当的构成比明显高于对照组，差异具有统计学意义（P <0.05）。具体见表1。
3 讨论
开腹手术创伤性较大，处理不当就容易引起切口感染。在临床中我们通过具体分析发现，主要风险包括了患者自身因素和治疗方面因素两部分，其中消毒或缝合操作不到位、手术时间延长、患者体型肥胖、术前营养不良、未给予预防性用药、术后伤口处理不当等是造成妇产科手术切口感染的主要因素。现将妇产科手术切口感染因素分析及提出相应预防与对策如下。
3.1 消毒或缝合操作不到位
切口被细菌污染，一方面是患者自身因素引起的，例如患者自身合并呼吸道或泌尿生殖道感染等等；另一方面是由于医源性感染引起的，比如手术器械未严格消毒、皮肤消毒不彻底、手术室空气消毒不当等等；此外，若术者的缝合操作技术不到位，可能引起切口红肿、脂肪液化坏死等，这些情况为细菌的滋生提供了良好条件，使切口感染率升高。对此，在条件允许的情况下应尽量早地安排手术，可有效减少院内细菌对皮肤的侵袭；术前1d沐浴更衣，进行备皮；手术室内应充分进行消毒，各项操作严格按照无菌原则进行；对于患者术前自身合并有感染的，宜控制感染后择期再行手术；提高手术缝合技术，特别是在缝合脂肪层时注意不要遗留死腔，保证切口缝合平整，避免针距过小、结打的过紧，以免影响皮肤血运。
3.2 手术时间延长
手术时间的延长，不仅意味着患者发生感染的几率增加，同时还会导致出血量的增多、手术过程中触碰牵拉局部组织的动作增多，这往往造成患者机体免疫力降低，切口组织损伤加重，局部组织抵抗力下降，从而使手术切口感染率升高。应注重医护人员的操作能力培养，强化操作技能的熟练度，尽可能地控制好手术操作时间。
3.3 患者体型肥胖
肥胖者皮下脂肪较厚，切口缝合难度加大，无形中也延长了切口暴露时间；脂肪层较厚者在术后还可出现脂肪液化、伤口开裂现象，这也是引起切口感染的常见原因之一[2]。在孕期应注意在加强营养的同时控制体重的多块增长，预防或控制肥胖；缝合皮下脂肪前适当去除部分游离脂肪，有利于肥胖患者术后切口的愈合。
3.4 术前营养不良
营养不良和贫血容易造成机体免疫力下降，从而增加切口感染几率。应在术前、孕中晚期指导患者适量补充铁剂，以纠正贫血，同时加强营养以提高自身的身体素质。
3.5 未给予预防性用药
一些患者由于合并糖尿病、重度贫血、或年龄较大者，容易发生术后切口感染，因此应在术前给予预防性用药，以降低感染的发生率。
3.6 术后伤口处理不当
术后若换药不及时、换药未严格执行无菌操作、伤口拆线时间太早等，也会增加切口感染率。术后应对上述情况加以避免。
参考文献：
[1] 丁瑞珊.妇产科手术切口感染的原因分析及防范[J].河南外科学杂志，2010，16（5）：146.
[2] 魏凌云，温济英，等.围术期氧对剖宫产肥胖产妇手术切口感染的影响[J]。广东医学，2010，31（7）：848-850.
论文作者:金培荣
论文发表刊物:《航空军医》2015年11期
论文发表时间:2015/12/29
标签：切口论文; 手术论文; 患者论文; 术后论文; 妇产科论文; 因素论文; 预防性论文; 《航空军医》2015年11期论文;