兰州市第一人民医院眼科 甘肃 兰州 730050
【摘要】本文研究目的在于探讨儿童弱视治疗效果的相关因素。本文采取案例分析法展开探讨，本文选取2016年2月至2017年2月一年间的接受临床弱视患儿为例进行分析，通过数据显示九岁以下的患儿康复效率明显高于十至十二岁的患儿康复效率。轻度弱视的康复效率较重度弱视等情形康复效率高。通过分析得出患儿的恢复和治疗效果明显受弱视程度和类型以及患儿年龄影响。同时儿童弱视治疗还受依从性和注视性质影响。
【关键词】儿童；弱视；效果
弱视是常见于儿童的视觉疾病，据统计约3%的发病率。弱视的发病原因较多，如屈光参差、单眼斜视、高度屈光等都可能导致单眼或双眼视力下降，如果能在器质性病变出现之前进行干预，可以有效预防弱视结果。本文通过2016年2月至2017年2月一年间的接受临床弱视治疗的患儿为例展开讨论，得出儿童弱视治疗效果的影响因素。
1.临床资料和治疗方法
1.1临床资料
从2016年2月至2017年2月一年间本院病例中随机选取儿童弱视患儿300例。接受治疗的患儿初次就诊年龄为3岁至10岁，其中3至6岁患儿共180例，7至10岁患儿共120例。以病患类型可分为屈光不正性弱视200例，屈光参差性弱视50例，斜视性弱视31例，先天弱视伴眼球震颤29例。对研究患儿进行了眼球转动测试及远视近视测验，排除了器质性病变的可能。
1.2治疗方法
根据患儿的不同年龄和弱视的不同程度采取不同的治疗方法。
1.2.1遮盖法
视力检测双眼视力差两行及以上的，双眼视力均低于0.3的可采取遮盖法进行治疗。具体治疗方式根据患儿年龄不同进行区分，三岁的患儿遮盖主导眼球三天加遮盖弱视眼一天，每周诊疗一次；四岁的患儿遮盖主导眼球四天加遮盖弱视眼一天，每周诊疗一次；四岁以上的患儿遮盖主导眼球七天加遮盖弱视眼一天，每两个星期诊疗一次；旁中心注视者全天采取遮盖处理，辅之后像治疗法和反转遮盖法，每月诊疗一次。在进行遮盖法时，应注意遮盖法对儿童视力可能产生一些改变，应妥善使用遮盖法避免产生负面效果。
1.2.2配镜
一是对于近视患儿通过测试得出其最低度数作为其配镜标准；二是对于无斜视的远视患儿，由于其生理调节会导致屈光度紧绷，所以在配镜时应从检查结果中去除1D左右；三是对于患有斜视的患儿通过斜视矫正和散瞳矫正进行配镜。
1.2.3仪器训练
对于患儿的弱视眼球，做以下训练，七分钟红灯闪烁训练，一分钟后像法训练，六分钟海丁格刷训练。组织患儿的监护人学习弱视训练的方法和仪器操作方法，使得患儿能在家中实现训练，实现能做精细操作的视力。
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2.临床结果
临床结果主要包括四个方面：一是根据患儿年龄进行区分，治疗结果随年龄降低而效果更好，具体分析，3到6岁治疗效果近百分之百，6到10岁为99%，10岁以上患儿康复率仅为七成。二是按照注视程度分析，中心注视康复效率接近100%，而旁中心弱视患儿康复效率仅为77%。三是按照弱视类型分析，治疗效果最差的是先天性弱视伴眼球震颤患者，他们的康复率仅为四成，治疗效果最好的是屈光不正弱视，康复率接近100%，而屈光参差弱视康复率为94%。四是弱视患儿治疗的依从性。依从性是指患儿及其监护人是否能根据医生的建议采取坚持佩戴眼镜或者遮盖等方式进行治疗或者复诊等。依从性好的患儿康复率近100%，而依从性差的患儿康复率仅为六成。五是按照弱视程度进行分析。轻度弱视患儿康复效率达99%，重度弱视患儿康复率仅为63%，中度患儿康复率为97%。
3.结果分析
3.1弱视的分类
弱视是指眼镜功能性较低，视力低于0.9，但眼部未出现器质性病变，而且不能矫正，还有一种情形是眼睛屈光异常或者发生器质性病变，出现视力减退等情况。弱视的产生往往从初期就源于双眼发展不平衡，双眼视觉输出失调，优势眼更多地被应用，而劣势眼随着利用度降低形成弱视症状。视觉系统对于处于劣势的眼镜剥夺严重，易形成视觉障碍。我们所说的视觉剥夺主要存在于以下情形：先天性白内障、婴儿期的角膜白斑、重度上脸下垂等。这些情形会减弱光线识别，眼球也就更少地感受形态，这就使眼球接受光刺激而发育形成正常视觉的能力降低。临床中弱视的类型主要有屈光参差性弱视、屈光不正性弱视、形觉剥夺性弱视、斜视性弱视和先天性弱视。
3.2弱视治疗的重要因素
现在临床实践治疗弱视运用的方法具有综合性，主要包括：一是采用遮盖法治疗，二是矫正屈光不正。通过临床数据进行总结，弱视治疗较复杂，耗时长，最终治疗效果与以下几个因素密切相关。
3.2.1注视性质
弱视治疗中应明确患者的注视性质，并以此为依据进行针对性的治疗方案。中心凹注视主要是通过屈光矫正进行治疗，使患者能进行精细操作。经过长时间的努力，注视性质才能有效转化。旁中心注视类患者在弱视治疗时应定期检查注视情况，时刻保证对注视情况的关注，有效地巩固注视的恢复情况，形成固视状态。对注视患儿应注意相应类型的眼镜配制。正确使用阿托品眼膏，在检验的基础上选择合适的屈光度数，在注视情况改变后，根据弱视情况的改变，在半年期内决定是否更换眼镜，并要保证患儿坚持佩戴眼镜。
3.2.2初诊年龄
据临床数据和科学研究，患儿接受治疗时间越早，康复率越高，3到6岁的儿童康复率达99.9%。儿童从出生时起，至12岁，视觉系统处于可塑期。视觉系统会根据外界环境的变化做出相关反应，而这正是早治疗患儿弱视的有力条件。当儿童年龄到12岁以后，视觉系统已经成熟，对于外界的治疗和刺激反应不再明显，治疗难度就会相对变大。现实中，要普及人们保护视力的意识，争取人们能早发现、早治疗弱视症状，对婴幼儿实行视觉筛查，确保能利用视觉的可塑性治愈弱视现象。
3.2.3依从性
弱视患儿在治疗中如果能保持好的依从性，坚持佩戴眼镜就能更好更快地恢复。往往患儿家长积极配合治疗就能更快地帮助患儿恢复，治疗效果可以得到更好地巩固。应从性还表现在患儿家属对于医生的随访的配合程度，这样可以有效避免弱视的复发。常见的依从性因素主要有：一是对弱视的重视程度，二是家庭经济和时间条件能够满足需求。可以说治疗弱视在重视程度的基础上，必须付出一定的金钱，和大量的精力去保证治疗效果。
总的来说，患儿要保证及时治疗，保证依从性，医者要关注其注视性质，这是治疗儿童弱视的必要保证。
参考文献
[1]王为农,章庄华先天性眼震检查及手术进展[J].眼外伤职业病眼病杂志,2016,16(3):234
[2]杨业兵,严宏弱视治疗中依从性的研究[J].国际眼科杂志,2014,4(6):1092-1094
论文作者:姜远童
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月上第1期
论文发表时间:2018/5/9
标签：弱视论文; 患儿论文; 儿童论文; 治疗效果论文; 视力论文; 视觉论文; 眼球论文; 《医师在线》2018年1月上第1期论文;