廖增喜
宜章县人民医院 湖南郴州 424200
摘要：目的：分析连续血液净化在外科危重症治疗中的应用价值。方法：选取我院2017-13到2018-1月102例外科危重症患者。对照组：实施肝素抗凝治疗。研究组：在对照组基础上，实施连续血液净化治疗。结果：研究组患者治疗后TNF-a指标优于对照组，而且治疗时间的延长，研究组患者的TNF-a指标逐渐接近正常值，两组进行比较，差距明显，具有统计学意义（P<0.05）。两组患者在系统功能、器官功能不全以及死亡率发生情况方面相比较，两组进行比较，差距明显，具有统计学意义（P<0.05）。结论：连续性血液净化对外科危重症患者治疗过程中，可调节器官功能障碍情况，改善全身性炎性反应，从而减少患者死亡率，确保整体治疗效果，值得在临床中大力推广应用。
关键词：外科危重症；连续血液净化；应用价值
我国近年来，在医疗技术方面持续性发展，加大力度对危重症疾病的研究。外科危重症患者疾病较为严重，随时有生命危险，对其开展连续血液净化有着重要意义。特别是针对全身性炎性反应、器官功能衰竭等危重症患者，可清除血液中毒素，不仅可延长其生存时间，还可改善其机体不适症状，连续血液净化在外科危重症患者中应用率非常高[1]。因此，本文对连续血液净化治疗效果进行分析和调查，现现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017-13到2018-1月102例外科危重症患者。根据患者就诊先后顺序，将患者划分为两组，对照组与研究组，各组51例。
对照组：男性患者30例，女性患者21例，年龄31至78岁，平均年龄（55.75±2.34）岁。
研究组：男性患者29例，女性患者22例，年龄32至83岁，平均年龄（76.83±2.41）岁。两组患者在资料方面相比较，无较大差距（P>0.05）。
1.2 纳入标准与剔除标准
纳入标准：①均为外科危重症患者；②家属或者患者自愿签订同意书；
剔除标准：①肿瘤；②中途退出者；③体温过低、白细胞严重异常等；④血液传染性疾病；⑤语言障碍；⑥认知障碍。
1.3 方法
对照组：实施肝素抗凝治疗。针对有出血倾向的患者不可应用肝素抗凝治疗，可根据凝血酶相关标准，应用正确、合理肝素剂量。同时，对中心静脉压兑换液流量实施调整，在患者颈内静脉、锁骨下静脉建立静脉通路。
研究组：在对照组基础上，实施连续血液净化治疗。血液净化治疗机器选择瑞典的生产的PRISMA床边血液连续净化系统。有两种置换液，一组为3000ml生理盐水与1000ml葡萄糖液置换液，另一组为250ml葡萄糖酸钙和3ml硫酸镁合成的置换液。因为此次研究中无高血钾患者。所以，可在一组置换液中增加5ml的氯化钾。连续血液透析治疗时间控制在21-72h，平均治疗时间为（32.23±2.34）h，治疗次数为5-8次，对两组患者均治疗10天治疗。
1.4 观察指标
采用ELISA方法检测患者的TNF-a指标情况，同时，记录两组患者器官功能不全次数、系统功能不全评分以及两组患者死亡率。
1.5统计学方法
采用SPSS 19.0 统计软件进行数据分析，计量资料以 表示，组间比较采用 t 检验计数资料以率表示，采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 对比两组患者治疗后的TNF-a指标情况
研究组患者治疗后TNF-a指标优于对照组，而且治疗时间的延长，研究组患者的TNF-a指标逐渐接近正常值，两组进行比较，差距明显，具有统计学意义（P<0.05）。具体见表1
3讨论
外科患者疾病较为严重，随时有生命危险，对其实施连续血液净化有着重要意义，可有效降炎症因子彻底清除，从而改善相关指标[2]。TNF-a属于多种单核吞噬细胞共同作用所产生的细胞因子，TNF-a对调节、诱导其他细胞因子所形成的炎性反应发挥重要作用[3]。TNF-a是其他细胞因子中最早升高的，所以，TNF-a指标可作为临床中判定疾病是否好转的重点。另外，TNF-a对IL-8、IL-6等细胞因子的瀑布样释放达到诱导作用[4]。
此次研究中：实施连续血液净化患者治疗后TNF-a指标优于应用实施肝素抗凝治疗的患者，而且实施连续血液净化患者治疗时间的延长，患者的TNF-a指标逐渐接近正常值，实施连续血液净化患者在系统功能、器官功能不全以及死亡率发生情况均比实施肝素抗凝治疗效果理想。这表明 TNF-a可作为临床中对危重症患者疾病观察指标之一，而且TNF-a水平表达同全身炎性反应和多器官功能障碍综合征有着密切联系。连续性血液净化技术对于外科危重症患者是一种很好的生命支持手段，可以应用滤过和吸附作用将白细胞介素、内毒素以及肿瘤坏死等炎性介质清除，控制峰值水平，降低对器官组织的损伤[5]。连续性血液净化将可将血液中的残留代谢物清除，降低肝脏、肾脏的损伤，从而达到减压的作用，还可提升机体代谢能力，改善身体状况，让患者机体处于舒适状态。在治疗过程中，医护人员一定要对患者做好相关指导工作，告知患者心理不必紧张，做好心思疏通，告知患者连续性血液净化过程中相关注意事项，保持良好的心态，积极配合治疗，有利于疾病康复。在治疗过程中，如果机体又不适症状发生，要及时通知医师处理，医护人员对患者的疑问进行解答，提高患者对自身疾病的重视度，确保整体治疗效果。
综上所述：连续性血液净化对外科危重症患者治疗过程中，可调节器官功能障碍情况，改善全身性炎性反应，从而减少患者死亡率，确保整体治疗效果，值得在临床中大力推广应用。
参考文献：
[1]许煊，殷秀，陈贤楠，等.连续血液净化治疗在危重症患儿中的应用.中国小儿急救医学，2010，17（4）：318-320.
[2]武超，王新颖，李维勤，等.连续性血液净化对外科危重症病人静息能量代谢的影响.肠外与肠内营养，2013，20（3）：129-132.
[3]陆国平，蔡小狄.连续血液净化在危重症患儿中的应用.实用儿科临床杂志，2012，27（18）：1387-1389.
[4]陶红.CRRT在外科治疗中的应用//第十七届中国医院管理学术年会论文集，2011：210-211.
[5]Outcome com-parisons of intermittent and continuous therapies in acutekidney injury：what do they mean. Ronco C，Bagshaw SM，Gibney RT，et al. International Journal of Artificial Organs . 2008.
论文作者:廖增喜
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/29
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