【摘 要】目的 观察推拿手法配合中药熏蒸治疗老年性膝关节炎的临床疗效。方法 对115 例症状明显的老年性膝关节炎患者进行每日一次的中药熏蒸和推拿手法治疗，对照治疗前后的疗效，并进行效果评价。结果 经过一个月的治疗后，患者的疼痛症状明显减轻或消失，关节活动功能恢复，总有效率为97.81%，疗效满意。结论 手法配合中药熏蒸治疗，对老年性膝关节炎有明显疗效，且副作用小，治疗过程中，病人依从性高。
【关键词】推拿手法 中药熏蒸 老年性 膝关节炎
【中图分类号】R244.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-09-100-01
膝骨关节炎是老年人的常见疾病，根据流行病学的调查，60 岁以上老年人中，68%患有膝关节炎［1］，女性略高于男性［2］。此病主要由风、寒、湿等引起关节面的软骨退化病变、关节增生以及关节间隙狭窄，造成膝关节疼痛变形，功能障碍，极大的影响老年人的生活质量。笔者通过对115 例的疼痛明显，并且存在膝关节活动功能障碍的60 以上老人进行手法结合中药熏蒸治疗，效果满意。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组膝关节患者共115 例，男56 例，女59例；年龄最小61 岁，最大83 岁；连续发病病程最长9 个月，最短3 周；急性期疼痛为主的72 例，晚期关节活动受限为主，伴有疼痛的43 例，膝关节退化变形者11 例；X 线显示关节间隙明显狭窄的26 例。
1.2 诊断标准 根据中华医学会骨科学的骨关节炎诊治指南，膝关节炎诊断标准［3］：1）近1 个月内反复膝关节疼痛。2) X 线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成。3)关节液（至少2 次）清亮、黏稠，WBC<2000 个/ml。4) 中老年患者（≥40 岁）。5) 晨僵≤3 min。6)活动时有骨摩擦音（感）。综合临床、实验室及X线检查，符合1+2 条或1+3+5+6 条或1+4+5+6 条，可诊断膝关节OA。
2 治疗方法
2.1 中药熏蒸治疗：我科室自拟中药熏蒸方：紫荆皮、蔓荆子、络石藤、川芎、威灵仙、扦扦活、当归、丹参、鸡血藤、川牛膝、南星、虎杖、白芷、姜黄、桂枝、川乌、草乌、羌活、独活、仙灵脾等，布包浸泡后煮取药汁900ml，加入三洲智能型中药熏蒸汽自控治疗仪，待出气口有蒸汽喷出后，调整喷头对准膝部，距离约20～30cm。患者坐位屈膝90°，中药熏蒸汽治疗20min。患者也可自行调节距离，以能够承受为限。
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2.2 手法治疗：
1.1.1 膝关节周围组织的放松手法：患者取仰卧位，医者用拿捏法、掌跟按揉法、一指禅推法对膝关节周围的组织如内外侧副韧带、股四头肌部等进行操作，直至局部出现温热感，然后患者俯卧，以同样手法对膝关节后侧的腘窝部进行操作，整个过程约10 分钟。
1.1.2 弹筋点穴法：以弹拨手法对侧副韧带，股四头肌起点、腘窝韧带等弹拨点按，并且点按穴位鹤顶、膝眼、血海、委中、阳陵泉、足三里等，约操作10 分钟。
1.1.3 压痛点按揉：对压痛点明确的部位进行重点一指禅按揉，并且配合对髌骨的上下左右推揉，持续约5 分钟。
1.1.4 关节滑利手法：医者一手握住患者腘窝部，一手持握踝部，对膝关节做屈伸和内外旋转的被动运动，以患者能够忍受为度，约5 分钟。
上述治疗每日一次，十次（两周）为一个疗程。治疗两个疗程，共一个月。
3 治疗结果
3.1 疗效评定标准［4］痊愈：膝关节疼痛消失，活动度恢复正常，行走功能正常。好转：疼痛消失，活动度、功能恢复在70%以上，基本不影响日常生活活动。无效：症状及功能无改善。
3.2 治疗结果 本组患者115 例，痊愈83 例，占71 %；好转29 例，占25%；其中，1 例无效；2 例出现皮肤过敏，没有继续治疗。总有效率为97%，疗效满意。
4 讨论
膝关节炎是老年性的常见疾病，虽然治疗方法很多，而且大多数都有一定的效果，但是复发率还是很高的。对于一些有明显骨性病变畸形的膝关节，关节疼痛的复发率更高，然而，就症状而言，并不与关节的骨性改变严重程度成正比。一些有严重畸形的膝关节并不一定出现疼痛症状，但却与关节的活动度成正比。
手法与中药熏蒸是膝关节外治法的一种，没有创伤，病人的亲和性、依从性都较高。在治疗中，我们对病人分成两组，一组先熏蒸后手法，另一组先手法后熏蒸。经观察后，两种疗法的前后次序，对治疗效果无明显影响。有关节间隙狭窄的病人与关节退变较少的病人，其症状和活动功能恢复也无明显差异。据观察，疼痛症状的恢复与病程的长短有关，病程较长的关节，症状消失的比较慢。
值得一提的是，有部分病人，在两个疗程结束后，还进行了后续的保健性的熏蒸治疗，一周一次到两次，而这些病人的关节功能和症状的复发情况比其他病人略低，这说明膝关节的日常保健性治疗也是应该引起重视。
参考文献：
［1］ 李雪峰 宋雄英 刘春阳等；老年膝关节原发性骨关节炎发病率与体重指数的相关性研究；《中国当代医药》2011年18 期
［2］ 孙红 田文 廖伟华 等；社区居民膝关节骨性关节炎流行病学调查分析；《海南医学》 2013 年07 期
［3］《中华医学会骨科学》骨关节炎诊治指南
［4］ 文静；膝骨关节炎证候特征及疗效评价标准研究；
论文作者:张伟 余雅卿 钱艳
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第9期
论文发表时间:2016/2/19
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