【关键词】 脑动静脉畸形 经颅多普勒超声
脑动静脉畸形（AVM）是脑血管畸形中最常见的一种先天性血管发育异常，目前DSA、CT和MRI是诊断本病的主要影像检测手段，而DSA是确诊AVM的金标准，但由于其有创性及价格昂贵，在实际应用中受到一定限制。有学者认为，TCD结合CT能做出AVM的定位、定性诊断[1].本研究意在评价TCD对AVM的诊断价值。
材料及方法
临床资料：搜集我院自2017年1月至2019年11月经DSA证实为AVM的门诊及住院病例8例，男性6例，女性2例，年龄41-75岁。临床主要表现为血管性痴呆3例，癫痫3例，头痛2例。
检查方法：采用DWL-X2超声监测仪，探头频率为2MHz。经颞窗及枕窗分别探测双侧大脑中动脉、前动脉、后动脉、椎动脉及基底动脉获取最佳血流频谱信号，经计算机DWL2000应用软件处理后分别获取收缩期血流速度（Vs）、平均血流速度（Vm），舒张期血流速度（Vd）及搏动指数（PI），观察频谱图形，血流方向及音频等血流动力学信息。
结果
1.8例经DSA确诊的脑AVM，有7例出现供血动脉血流速度增快，以Vd增快为主，Vs/Vd小于2/1，PI值明显降低，都在0.35-0.45之间，由于例数较少，故未作统计学处理。
2.7例出现频谱图形明显紊乱，表现为频窗消失，频谱充填，可闻粗糙的隆隆样杂音。
3.TCD检出供血动脉11根，DSA检查供血动脉12根，TCD与DSA检查出供血动脉符合率为92%，并且以大脑中动脉最多见，大脑前动脉其次。
4.自动调节功能减退2例，自动调节功能消失5例，表现为压迫颈总动脉时患侧大脑中动脉血流速度变化不明显，去除压迫后不出现一过性血流速度增快。
5.颅内动脉“盗血”3例，均发生在供血动脉为MCA，TCD表现为患侧ACA血流方向为反向，对侧ACA血流速度代偿性增快。
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讨论
(1)脑血管畸形是先天性脑血管发育异常，在病变部位动脉、静脉之间缺乏毛细血管网，致使动脉与静脉直接相通，形成了动-静脉之间的短路，产生了一系列脑血流动力学上的紊乱，并具有其特征性改变。
(2)当TCD检测发现一根或几根动脉血管出现血流速度增快，并以舒张期血流速度增快为主，搏动指数降低，频谱紊乱时，则高度提示脑AVM的存在。本次研究收集病例8例，并经DSA证实为AVM，TCD检测7例出现了上述血流动力学特征性改变，诊断符合率为88%。1例未发现异常，究其原因，可能与病灶较小有关。有学者认为，通过流速改变和搏动指数降低来判断AVM，其敏感性约80%左右，体积小的AVM有时不易测到频谱的改变[2]。
(3)供血动脉的检测,不论是对于AVM的确诊，还是对于手术和介入治疗的确定都是至关重要的。TCD与DSA检出供血动脉符合率为92%。DSA作为诊断的“金标准”，在脑AVM供血动脉显示上有着明显的优势，但不能对AVM的血流动力学改变作出评价。而TCD不仅用于识别供血动脉，提供定位、定性诊断依据，了解盗血的程度和范围，还能反映颅内动脉血流速度，搏动指数、频谱及音频变化。
(4)本次检测发现，脑AVM的供血动脉以MCA为主，其次为ACA。VA及BA未发现AVM的频谱图形改变，说明AVM主要发生在小脑幕上。
(5)AVM患者存在不同程度的盗血，本次检测出了3例，应用TCD进行量化评价是有价值的研究课题，吴钢等[3]曾报道应用经颅多普勒超声盗血指数评估脑动静脉畸形盗血的初步研究。
综上所述，对于AVM的诊断，TCD作为一种无创、经济、有效的检测方法，不仅能检出供血动脉及分布范围、盗血情况，还能对AVM的血流动力学改变做出客观评价，从而弥补DSA的不足。TCD对脑AVM的早期诊断、筛查、治疗观察及预后的评价具有极重要的价值，能够明显减少DSA的检查次数，对于提高隐匿性AVM的检出率，需与DSA联合应用。
参考文献
[1]苏美芳，郭欢欢，戴超男，等.经颅多普勒超声波在脑血管疾病中的应用[J].中国神经精神疾病杂志，1990，16（1）：40.
[2]高山，黄家星.经颅多普勒超声（TCD）的诊断技术与临床应用[M].北京：中国协和医科大学出版社，2004：381.
[3]吴钢，张小征，陆兵勋，等. 应用经颅多普勒超声盗血指数评估脑动静脉畸形盗血的初步研究〔J〕.第一军医大学学报2004;24(6):658.
作者简介：陈诚宁 男 1983年1月16日 籍贯 云南宣威 本科 主治医师 地址：云南省昆明市盘龙区穿金路733号云南省精神病医院超声室 电话：13648886880
论文作者:陈诚宁1,周慧敏2
论文发表刊物:《医师在线》2019年23期
论文发表时间:2020/3/17
标签：动脉论文; 多普勒论文; 频谱论文; 供血论文; 速度论文; 超声论文; 畸形论文; 《医师在线》2019年23期论文;