【中图分类号】Ｒ２４６．１【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－００３３－０１【摘要】目的观察热毒宁、氨溴索、头孢呋辛钠联合治疗老年慢性支气管炎急性发作的临床疗效及对血清炎性细胞因子的影响。方法选择１１０例老年慢性支气管炎急性发作患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组５５例。两组均行常规治疗，对照组雾化吸入氨溴索２０ｍｇ，２次／ｄ，静脉滴注头孢呋辛钠１．５ｇ，２次／ｄ．观察组在对照组治疗基础上，静脉滴注热毒宁注射液２０ｍｌ，１次／ｄ。两组均治疗７ｄ，观察两组患者治疗前后症状及体征改善情况，血清炎性细胞因子和内皮素（ＥＴ）水平变化情况。结果观察组的显效率和总有效率分别为８１．８２％（４５／５５）和９４．５５％（５２／５５），对照组分别为４０．００％（２２／５５）和８０．００％（４５／５５），观察组的显效率和总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｘ２＝１８．６４１，Ｘ２＝５．２３８，Ｐ＜０．０１或＜０．０５）。观察组咳嗽改善、呼吸困难改善、湿音改善、住院时间分别为（３．３±０．６）、（３．２±０．５）、（３．５±０．５）、（６．２±１．１）ｄ，均显著短于对照组的（４．８±０．８）、（５．４±０．７）、（４．６±０．８）、（８．１±１．３）ｄ，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。观察组和对照组治疗后血清炎性细胞因子白细胞介素－８（ＩＬ－８）、肿瘤坏死因子（ＴＮＦ．）、内皮素（ＥＴ）水平分别为（２６４．６±１０７．２）ｎｇ／Ｌ和（３４１．６±１１４．３）ｎｇ／Ｌ、（１２．５±４．６）ｐｇ／Ｌ和（２４．５±５．３）ｐｇ／Ｌ、（４３．６±１１．２）ｎｇ／Ｌ和（５８．６±１２．５）ｎｇ／Ｌ，均较治疗前的（４５２．３±１２６．６）ｎｇ／Ｌ和（４５９．８±__________１２４．７）ｎｇ／Ｌ、（３０．６±６．３）ｐｇ／Ｌ和（３１．２±６．６）ｐｇ／Ｌ、（６８．２±１４．４）ｎｇ／Ｌ和（６７．９±１４．５）ｎｇ／Ｌ明显降低，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。观察组和对照组治疗后白细胞介素－２（ＩＬ－２）分别为（１８．２±７．２）ｎｇ／Ｌ和（１４．６±６．８）ｎｇ／Ｌ，均较治疗前的（１３．７±６．２）ｎｇ／Ｌ和（１３．５±６．４）ｎｇ／Ｌ明显升高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１或＜０．０５），治疗后观察组ＩＬ－８、ＴＮＦ－、ＥＴ水平均较对照组明显降低，ＩＬ－２水平较对照组明显升高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论热毒宁、氨溴索、头孢呋辛钠联合治疗老年慢性支气管炎急性发作能降低血清炎性细胞因子和ＥＴ水平，解除气管痉挛，快速缓解不适症状，是疗效确切、安全可靠的治疗方法。
【关键词】支气管炎，慢性，免疫球蛋白类，热毒宁老年慢性支气管炎是常见的呼吸系统疾病，多因气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎性反应导致慢性咳嗽、咳痰加剧，易发生肺心病、心力衰致死亡。慢性支气管炎急性发作期主要致病菌为革兰阴性杆菌，其次为革兰阳性球菌感染，对多种抗生素的耐药性有上升趋势［１］，研究表明，慢性支气管炎急性发作期患者炎性细胞因子肿瘤坏死因子－（ＴＮＦ－）、白细胞介素－２（ＩＬ－２）、白细胞介素－８（ＩＬ－８）水平显著升高，导致红细胞免疫调节紊乱、免疫功能低下［２．３］。基于老年慢性支气管炎急性发作的感染病原菌及症状表现，本研究应用热毒宁、氨溴索、头孢呋辛钠联合治疗慢性支气管炎急性发作，观察临床疗效、血清炎性细胞因子和内皮素（ＥＴ）水平变化情况，现报道如下。
资料与方法１．一般资料：选取２０１０年６月至２０１５年５月我院收治的１１０例老年慢性支气管炎急性发作患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组５５例．纳入标准：（１）年龄６０岁且７５岁。（２）符合＜＜实用内科学＞＞慢性支气管炎急性发作的诊断标准［４］。（３）至少存在气急加重、痰量增多、呼吸加快、喘息、发热（＞３７．７℃）及胸痛等１种以上症状和体征。（４）患者知情同意。排除标准：（１）对治疗药物过敏体质者。（２）伴有严重心、肺、肝、肾疾病。（３）入组前７ｄ接受过激素、抗生素及其他影响疗效药物治疗者。（４）支气管哮喘、肺结核、肺癌等呼吸系统疾病。（５）未按本研究方案进行治疗患者。观察组男３４例，女２１例，年龄６０～７５（６６．６±６．５）岁，轻度１７例，中度２４例，重度１４例［对照组男３１例，女２４例，年龄６０～７５（６５．８±６．２）岁，轻度１９例，中度２１例，重度１５例。两组患者年龄、性别构成等一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＜０．０５），具有可比性。
２．治疗方法：两组均行常规治疗，包括支持疗法、拍背吸痰、吸氧对症治疗等，喘息患者给予解痉平喘药物。对照组雾化吸入氨溴索（德国勃林格殷格翰公司生产）１５%，１０ｍｌ０．９％氯化钠稀释，３０ｍｉｎ内吸完，２次／ｄ，静脉滴注头孢呋辛钠（丽珠集团丽珠制药厂生产）１．５ｇ，２５０ｍｌ０．９％氯化钠稀释，２次／ｄ。观察组在对照组治疗基础上，静脉滴注热毒宁注射液（江苏康缘药业股份有限公司生产）２０ｍｌ，１次／ｄ．两组均治疗７ｄ。
３．观察指标与疗效标准：观察两组患者治疗前后症状及体征改善情况，记录咳嗽、呼吸困难、湿音改善时间，检测血清炎性细胞因子和ＥＴ水平变化情况，采用酶联免疫吸附法测定血清ＩＬ．２、ＩＬ．８、ＴＮＦ．及ＥＴ水平，参照参考文献［５］标准，比较两组临床疗效的差异，临床疗效分为显效、好转、无效，总有效＝显效＋好转［５］。
４．统计学方法：应用ＳＰＳＳ１９．０软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，比较采用ｔ检验。计数资料以率表示，比较采用Ｘ２检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
结果１．两组临床疗效比较：见表１。观察组的效率和总有效率分别为８１．８２％和９４．５５％，对照组分别为４０．００％和８０．００％，观察组的显效率和总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｘ２＝１８．６４１，Ｘ２＝５．２３８，Ｐ＜０．０１或＜０．０５）。
２．两组患者症状、体征改善时间及住院时间比较：见表２．观察组咳嗽改善，呼吸困难改善、湿音改善、住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。
３．两组患者血清炎性细胞因子比较：见表３。观察组和对照组治疗后血清炎性细胞因子ＩＬ．８、ＴＮＦ．及ＥＴ水平均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），观察组和对照组治疗后ＩＬ－２水平较治疗前明显升高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１或＜０．０５），治疗后观察组ＩＬ－８、ＴＮＦ－、ＥＴ水平均较对照组明显降低，ＩＬ－２水平较对照组明显升高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
讨论
老年慢性支气管炎是呼吸科常见病、多发病，中医归属为“咳嗽”、“痰饮”、“喘证”、“哮证”范畴。老年患者免疫功能低下易感染病毒、细菌导致急性发作，可诱发肺心病、肺气肿等疾病。迅速改善临床症状、控制感染、防治并发症是治疗老年慢性支气管炎急性发作的关键，中医治疗主张解表清里、清热化痰、宣肺平喘。
热毒宁是由青蒿、金银花、栀子三味中药提取精制而成的纯中药注射液，具有抗菌、抗病毒、退热、抗炎的作用，青蒿是解表清热、宣郁散邪之良药，治疗外感高热具有解热迅速、作用持久、疗程短、治疗彻底的特点。金银花的主要药效成分为绿原酸和异绿原酸等有机酸，具有广谱抗病原微生物、抗炎和解热及免疫调节作用，体外实验证明能较好抑制常见呼吸道合胞病毒、柯萨奇Ｂ３、腺病毒７型、腺病毒３型和柯萨奇Ｂ５的增殖，可增强清热解毒、宣肺解表作用。栀子凉血解毒，清利三焦之火，对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、卡他球菌、白喉杆菌、人型结核杆菌等具有中等强度抗菌作用，且其有效成分京尼平苷体外对内毒素具有直接的中和作用，广泛用于脓毒症的治疗。热毒宁注射液辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期较常规疗法明显降低血清ＩＬ－４、ＩＬ－８、ＴＮＦ．水平，能够抑制急性肺损伤（ＡＬＩ）家兔致炎因子的活性，提高ＡＬＩ家兔肺表面活性物质磷脂酰胆碱含量。氨溴索是一种新型的黏液溶解剂，雾化给药痰液排出效果更好，且还能减少炎性细胞因子的释放，增加抗生素在肺组织中的浓度，从而提高抗生素疗效，防止肺部感染，抑制炎性细胞因子诱发的气道平滑肌收缩，增强咳嗽与呼吸困难的治疗效果，保护肺血管内皮细胞，改善肺功能。
本研究结果表明，在给予氨溴索和头孢呋辛钠治疗基础上，再给予热毒宁注射液，疗效显著，咳嗽、呼吸困难、湿音症状及体征缓解速度更快，患者治疗后血清炎性细胞因子ＩＬ－８、ＴＮＦ－、ＥＴ水平降低程度更明显，ＴＬ－２水平升高程度更明显。因此，热毒宁、氨溴索、头孢呋辛钠联合治疗老年慢性支气管炎急性发作能降低血清炎性细胞因子水平和ＥＴ水平，解除气管痉挛，快速缓解不适症状，是疗效确切、安全可靠的治疗方法。
参考文献［１］李秀忠，陈治军，张红，等．慢性支气管炎急性发作期的呼吸道疾病病原菌及耐药分析．宁夏医学院学报，２００２，２４（５）：３６０．３６１．［２］于桂琴，周小辉，时晓桦，等．老年慢性支气管炎患者红细胞免疫功能及其相关细胞因子水平的研究．中华全科医学，．２００８，６（８）：７７４．７７５．［３］管丽华，李建高，樊必夫，等．慢性支气管炎患者血清ＧＧ、ＩＬ．２、ＩＬ．８和ＴＮＦ．变化探讨．放射免疫学杂志，２００９，２２（４）：３４７．３４８．［４］陈灏珠．实用内科学．１１版．北京：人民卫生出版社，２００１：１５４９．１５５０．
论文作者:王随生 田 平
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/14
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