【摘要】目的 探讨如何做好产后出血的抢救与护理。方法 对我院收治的40例产后出血患者进行抢救 和护理。结果 经过抢救和精心护理，40例产后出血患者痊愈出院。体会：通过积极有针对性的抢救与护理，对产后出血非常重要，可以大大降低发病率和死亡率。
【关键词】 产后出血护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）33-0222-02
产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，为分娩期严重的并发症，居我国产妇死亡原因首位[1]。其发病率占分娩总数的2％-3％。因此做好产后出血的抢救和护理，以降低其发病率及孕产妇的死亡率。
1临床资料
1．1一般资料 我院于2012年5月-2013年4月收治住院40例产后出血患者。本院36例，外院分娩转入外院4例；年龄20-38岁，平均年龄28岁；剖宫产18例，顺产22例；出血量500ml-800ml29例，800ml-1600ml8例，大于1600ml3例。出血原因：子宫收缩乏力31例，占77.5％,胎盘因素6例，占15％，软产道损伤3例，占7.5％.无凝血功能障碍，全部治愈出院。
1.2临床表现 胎儿娩出后阴道流血量过多及因失血引起休克等相应症状和体征，是产后出血的主要临床表现。
2 抢救与护理
2.1为患者提供安静环境，让产妇平卧，注意保暖，积极预防并发症的发生。保持呼吸道通畅，有效及时地吸氧，流量4-6L/min。迅速有效的补充血容量，立即建立2条以上静脉通道。作好各种检查和交叉配血及相关的准备。用心电监护检测产妇的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，严密观察产妇的神志、尿量及宫缩情况，精确测量出血量并做好记录，正确掌握输液速度，以免输液过快发生肺水肿。
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2.2加强宫缩能迅速止血，导尿排空膀胱可采取以下方法：
2.2.1 按摩子宫 胎盘娩出后，用一手的拇指在前，其余四指在后，在下腹部按摩并压迫宫底，挤出宫腔内积血。按摩子宫应均匀而有节律，直至宫缩恢复正常为止。若效果不佳，可选腹部-阴道双手压迫子宫法；一手戴无菌手套，伸入阴道，握拳置于穹隆，顶住子宫前壁，另一手在腹部按压子宫后壁，使宫体前屈，双手相对紧压并均匀有节律地按摩子宫，直至宫缩恢复正常为止。
2.2.2医嘱注射子宫收缩剂 在按摩子宫的同时可以立即肌肉注射缩宫素10u，或加于25％ 葡萄糖20ml静脉缓慢推注。然后将缩宫素10-30u加入10％ 葡萄糖500ml静脉滴注，加强宫缩。
2.2.3在无输血=血及手术条件的情况下，抢救时可采用宫腔内填塞纱条，自宫底由内向外填紧宫腔，压迫止血。但必须严格消毒，均匀填塞，不留空隙。若留有空隙，可造成隐性出血。填塞后应严密观察血压、脉搏等生命体征，注意宫底高度及子宫大小变化。24小时后缓慢取出纱条。取出前先注射缩宫素，给予抗生素以防感染。
2.3产道裂伤造成的出血：及时缝合止血，防止发生血肿。
2.4胎盘因素造成的出血：胎盘剥离不全、粘连或残留者，应在无菌操作下，立即行人工剥离胎盘术，取出胎盘。若有部分残留者可用大号钝刮匙刮除残留组织。对植入性胎盘不易剥离者应作好腹部手术的准备工作。
2.5做好心理护理 多数产妇对出血存在恐惧心理，护士应做好抢救工作的同时安慰病人，做好解释工作，关心体贴病人，取得病人的信任，积极配合治疗。
3体会
产后出血发病急，短时间内阴道出血可导致休克而危机生命，有时表现为持续少量出血或隐性出血，易被忽视而带来严重后果。由于失血抗病能力降低，可并发贫血、产褥感染，影响妇女健康。
所以在临床工作中，我们应重视产后出血的防治。产后出血的发生往往有许多社会、心理因素存在，如孕产妇为逃避计划生育而隐瞒生育史、婚前流引产史，经济困难者不愿剖宫产(有手术指征者)。应加强对孕产妇的整体护理，以良好的沟通技巧与产妇交谈，从而发现潜在的危险因素，了解其生理心理社会需求，尽量满足其合理需求。对有产后出血危险孕产妇应加强监护，做好孕产期保健，高危妊娠的孕妇提前住院。产后出血的高危因素主要有：产妇曾有产后出血史，多次分娩及人工流产史，子宫肌瘤，肝炎，贫血，血液病史。妊娠期常见因素有妊娠期高血压、双胎、巨儿大、前置胎盘、胎盘早剥；分娩期常见有宫缩乏力、产程延长、急产、阴道手术产、剖宫产、胎盘滞留等。
正确处理分娩各产程，分娩时在胎儿娩出后，可立即给予静脉或肌肉注射缩宫素，以促进宫缩。在胎盘未剥离前不应过早揉挤子宫或牵拉脐带，胎盘娩出后仔细检查胎盘胎膜是否完整。产后应在产房观察2小时，产后出血的80％ 发生在产后2小时[2]。应注意宫缩、阴道流血会阴伤口情况及全身情况。一旦发生产后出血，应立即查明原因，以迅速止血、纠正失血性休克及控制感染为原则
参考文献
[1]张云.57例产后出血的预防和护理体会[J].中国民族民间医药，2009,28(1)：1.
[2]乐杰.妇产科学[M].第4版.北京:人民卫生出版社，1998.209.
论文作者:王学新
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-10
标签：产后论文; 胎盘论文; 子宫论文; 产妇论文; 阴道论文; 宫缩论文; 静脉论文; 《中外健康文摘》2013年第33期供稿论文;