1、黑龙江中医药大学 黑龙江哈尔滨 150040；2、黑龙江中医大学第二附属医院 黑龙江哈尔滨 150040
【摘 要】五行学说对中医学有着深刻的影响，体现了传统医学重视恒动观念、整体观念和辨证论治的特点，利用五行之间的相互变化来解决疾病的主要方面，又能兼顾全面。而中年女性胞宫发生异常时，病因常虚实夹杂，病症多样，运用五行生克乘侮，来调整脏腑与胞宫的关系，控制其传变，防止波及它脏，有利于恢复胞宫正常功能。
【关键词】胞宫；脏腑；五行
五行是古代人民在长期生活中和实践中对自然界的直观观察和朴素认识的基础上，进行抽象而逐渐形成的理性概念，并采用取类比象和推演络绎的方法，以认识、归纳、总结各种事物的自然属性。五行学说作为一种世界观和思维方法贯穿于中医学体系的各个方面，用以说明人体的生理病理，并指导疾病的诊断和治疗，成为中医学的重要组成部分。
1、五行的起源
五行最早的描述见于先秦《尚书》，书中《洪范》对五行基本属性概括为：五行，一曰水，二 曰火，三曰木，四曰金，五曰土；水曰润下，火曰炎上，木曰曲直，金曰从革，土曰稼穑；润下作咸，炎上作 苦，曲直作酸，从革作辛，稼穑作甘。这里五行从单纯的物质概念上升为代表五种功能属性的抽象概念[1]。
2、五行五脏之间的变化
五脏配属五行，在《内经》中相生相克有充分论述，如相生《素问·阴阳应象大论》说：“心生血，血生脾……肾生骨髓，骨髓生肝……”[2]所以五脏相生不是心脏生脾脏，而是五脏之间的气血精津等的相互濡养关系；相克如《素问·宝命全形论》说：“木得金而伐，火得水而灭，土得木而达，金得火而缺，水得土而绝。万物尽然，不可胜竭” [3]。指在病理状态下，各脏腑之间相互帮助以达到常态的作用。正如清代医家黄元御在《四圣心源》曰：“其相生相克，皆以气而不以质也，成质则不能生克矣”[4]所以五脏相生相克主要是从五脏精气和功能的方面来阐明彼此之间相互滋养又相互制约的道理。由此可见五行学说充分体现了中医学的整体观念和恒动观念。在《素问》中阐明时令之气有“太过”和“不及”两种情况。《素问·六节脏象论》：“未至而至，此谓太过，则薄所不胜，而乘所胜也……至而不至，此谓不及，则所胜妄行，而所生受病，所不胜薄之也……”[5]《素问·五运行大论》说：“气有余，则制己所胜而侮所不胜；其不及，则己所不胜侮而乘之，己所胜轻而侮之”[6]五行的相乘相侮由此而来，相乘，是指太过的情况下对所胜的克伐；相侮，是指本来受克的一方由于量的增多，反过来欺凌所克。这就使五行相克成为一个复杂的动态结构。
3.临床举例：
周xx，女，43岁，就诊于2016年11月8日。主诉月经失调6个月。患自诉既往月经规律，量中，色深，有块，经时腰酸，小腹绞痛伴凉感，块下痛减，经前乳房胀痛，2015年11月因情绪波动引起月经延期60余天，口服中药后月经来潮，行经半个月，且量大，色黑，有多量血块，经中药治疗后好转。后又停经45天，于10月21日肌注黄体酮行经5天量少色淡。现患者口干、口苦，倦怠乏力，心慌，常欲悲伤，腰痛如折，足跟痛，腿软无力，多梦，食可，大便溏，小便可，面色少华，恶寒，手脚凉，舌淡红，体胖大，尖赤，边有齿痕，伴瘀斑瘀点，苔白稍腻，脉右弦左沉弦涩。
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4.病症分析：
本例患者素体忧思不解，损失脾气，脾虚，血失统摄，故出现月经先后期，脾虚血少，血海空虚，故月经后期，脾虚，气血化源不足，故面色少华，倦怠乏力；忧思不解，积念在心，阴血耗伤，子病及母，故心慌，心气不得下达，冲任血少，故胞宫不能按时满盈，故引起月经延期60余天，反之，心火又能生脾土，脾土需赖心火以支持运化，《傅青女主科》在胸满食少不孕中说：“盖胃土非心火不能生脾土非肾火不能化。心肾之火衰，脾胃失生化之权”，从病理反衬生理，可证明脾土需心火以支持运化；心与火得关系为木生火，即肝木有着支持心火得作用，反过来心火亦有支持肝木的作用，肝中有火，无火则无条达之机；母病及子，脾虚化源不足，脾虚不能化气以充肺，影响肺朝百脉与通调水道的功能，故而胞宫不能按月行经，脾虚不能化气以荣于肺，肺气虚，故常欲悲伤；土克水，肾脏封藏功能失职，故而影响胞宫的藏泄功能，脾虚不能化生精血无以充养肾脏，二者不能为胞宫提供物质基础，同时可出现腰痛如折，足跟痛，腿软无力；土虚木乘致使木得功能相对偏亢，故可影响肝脏的藏血与调血的功能，从而影响胞宫的行经、胎孕和排卵功能，肝火旺，煎灼津液，故口干、口苦，肺虚不能制约肝木，肝火旺盛，肝旺则土更虚，肝郁克脾，大便溏故如此恶性循环。
一诊：治疗以疏肝清热，健脾养血为原则。
方药：丹栀逍遥散加减。
二诊：口干、口苦症状消失，倦怠乏力好转，心情喜悦，便溏明显好转，舌淡红，边有齿痕，苔薄白，脉右沉细左沉涩尺弱。
治疗以健脾养心，活血祛瘀为原则。
方药：归脾汤和失笑散加减。
三诊：月经第二天，经量正常，颜色稍深，有少量血块，小腹无不适，腰酸缓解，舌淡红，边有齿痕，苔薄白，脉右沉细稍滑左滑尺弱。
治疗以温经散寒，养血调经为原则。
方药：《金匮要略》温经汤加减。
四诊：月经干净，自觉周身无不适，舌淡红，边有齿痕，苔薄白，脉右沉细左沉尺弱。为巩固疗效，继续以健脾养血，补肾调经为主治疗。
治疗分析：脾胃者，属中焦，中土者，不仅能生万物，主统木火金水四者，而且又为上下升降之枢纽，心火肾水相交，上下合一常需脾胃之土协助，所以治疗以先清心肝之火后以健脾为本，所以问题迎刃而解。
小结：
本人跟师2年，经临床总结30-40岁的女性胞宫发生疾病时，一般病程较长，病情虚实夹杂，症状变化多端、新奇，常常夹杂着多个脏腑的疾病，给临床医师治疗带来许多障碍，而五行学说以事物的五行属性归类和生克乘侮规律来视其虚实以辨别病在何脏腑。运用五行的生克乘侮控制疾病的传变，正如《黄帝内经》云：“上工治未病，不治已病……见肝之病，知肝传未脾，当先实脾”，说明了五行学说可以对疾病起到预防、治疗和防变的作用。
参考文献：
[1]王洪图．《黄帝内经》研究大成［M］． 北京：北京出版社，1997：907．
[2]王冰.黄帝内经素问[M].沈阳：辽宁科技技术出版社，1997.11-12
[3]王冰. 黄帝内经素问[M].沈阳：辽宁科技技术出版社，1997.46
[4]黄元御.黄元御医书全书[M].北京：中国中医药出版社，1997.698
[5] 王冰.黄帝内经素问[M].沈阳：辽宁科技技术出版社，1997.19
[6]王冰.黄帝内经素问[M].沈阳：辽宁科技技术出版社，1997.113
作者简介：盖文婷（1990.2）女，汉族黑龙江省。黑龙江中医药大学研究生。研究方向：中医妇科杂病。
指导老师简介：佀雪平（1962.12），女，主任医师，硕士生导师，主要从事中医、中西医结合治疗妇科疾病。
论文作者:盖文婷,佀雪平
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第6期
论文发表时间:2018/8/16
标签：素问论文; 黄帝内经论文; 心火论文; 月经论文; 功能论文; 脏腑论文; 黑龙江论文; 《中国蒙医药》2018年第6期论文;