黑龙江省漠河县人民医院
【摘 要】甲状腺功能亢进症是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。临床特征有甲状腺肿大、眼征、基础代谢增加和自主神经系统的失常，临床主要治疗措施为手术治疗，但术后并发症较多，加强甲状腺功能亢进症患者的护理十分重要。
【关键词】甲状腺功能亢进症；护理
1病因
①遗传因素：甲状腺功能亢进症有显著的遗传倾向，目前发现它与人类白细胞抗原类型有关。②免疫因素：甲状腺功能亢进症的发病与甲状腺兴奋性自身抗体的关系十分密切。最明显的体液免疫特征是在病人血清中可检出甲状腺特异性抗体，还可检出其他自身抗体，这些抗体在自身免疫性甲状腺疾病中，是导致甲状腺肿大或萎缩的原因之一。③环境因素：环境因素可能参与了甲状腺功能亢进症的发生，如细菌感染、性激素、应激和锂剂等都对本病的发生和发展有重要影响。
2护理措施
2.1一般护理
保持环境安静，避免嘈杂。病情轻者可下床活动，以不感到疲劳为度。病情重、心力衰竭或合并严重感染者应严格卧床休息。协助病人完成日常的生活自理，如洗漱、进餐、人厕等，对大量出汗的病人，应随时更换浸湿的衣服及床单，防止受凉。给予高热量、高蛋白、高维生素及矿物质的饮食，以纠正本病引起的消耗。矿物质主要为钾、镁、钙等。主食应足量，增加奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋白以纠正体内的负氮平衡，且两餐之间增加点心。每日多饮水以补充出汗、腹泻、呼吸加快等所丢失的水分，对有心脏疾病的病人应避免大量饮水，以防水肿和心衰。禁止摄入刺激性的食物及饮料，如浓茶、咖啡等，以免引起病人精神兴奋。勿进食增加肠蠕动及导致腹泻的食物，如高纤维食物。此外，还要忌碘，碘是合成甲状腺素的一个重要元素，在一定量的限度内，甲状腺素的合成量随碘的剂量的增加而增加，如果长期服用高碘食物或药物，甲状腺素的合成重新加速，甲状腺内的甲状腺素的积存与日俱增，大量积存的甲状腺素释放到血液中，引起甲亢复发或加重。
2.2病情观察
监测体温、脉搏、心率、呼吸改变、出汗、皮肤状况、大便次数、突眼症状、甲状腺肿大等情况以及有无精神、神经、肌肉症状，每日测量体重，评估病人体重的变化。
2.3心理护理
鼓励病人表达出内心的感受，理解和同情病人，避免其情绪不安。向病人家属和同室病友解释病人紧张易怒的行为是暂时性的，会因有效治疗而改善。限制探视时间，提醒家属勿提供兴奋、刺激的消息，以减少病人激动、易怒的精神症状。设计简单的团体活动，鼓励病人参与，以免社交障碍产生焦虑。
2.4围手术期护理
2.4.1术前护理
指导病人练习手术时头颈过伸体位。进行药物的准备，术前给药降低基础代谢率，减轻甲状腺肿大及充血是术前准备的重要环节。待甲亢症状达到基本控制后服1～2周的碘剂，再进行手术。常用的碘剂是复方碘化钾溶液。碘剂可刺激口腔和胃粘膜，引发恶心、呕吐、畏食等不良反应，可于饭后用冷开水稀释后服用。也可以开始即用碘剂，2～3周后甲亢症状得到基本控制，便可进行手术。术前不使用阿托品，以免引起病人心动过速。此外，还要给予足够的营养和突眼的保护。术后要继续服用复方碘化钾溶液，直至病情平稳。
2.4.2术后并发症的观察及护理
2.4.2.1呼吸困难和窒息
是术后最危急的并发症，多发生在术后48h内。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆常见原因有：切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等。常见表现有进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至发生窒息。如因切口内出血所引起者，还可有颈部肿胀，切口渗血等。护士应严密观察病人呼吸、脉搏、血压和伤口渗血情况，如发现上述临床表现应立即进行床边抢救，剪开缝线，敞开伤口，迅速做血肿清除，结扎出血的血管。若病人呼吸仍无改善，应立即行气管切开，予以吸氧。喉头水肿者立即遵医嘱用大剂量地塞米松静脉滴注。
2.4.2.2神经损伤
暂时性损伤由术中钳夹、牵拉或血肿压迫神经引起；永久性损伤多因切断、缝扎引起。术后出现不同程度的声嘶或失音，喉镜检查可见患侧声带外展麻痹。暂时性损伤经针刺、理疗可逐渐恢复；术后病人清醒后，护士应立即诱导病人大声说话，以了解有无喉返、喉上神经损伤，对已有喉返神经损伤的病人，应认真做好安慰工作，遵医嘱适当应用促进神经恢复的药物，结合理疗、针灸，促进恢复。双侧喉返神经损伤会导致两侧声带麻痹，引起失声或严重呼吸困难，需作气管切开。喉上神经损伤可出现音调降低或进食时，特别是饮水时发生呛咳，误咽。一般在治疗后自行恢复。护士应关心病人的饮食，如饮水及进流食时发生呛咳，要协助病人坐起来进食。
2.4.2.4手足抽搐
手术时损伤甲状旁腺，可引起甲状旁腺功能低下，出现低血钙。多发生于术后1～2天，严重者可出现面肌和手足阵发性痛性痉挛，甚至可发生喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。因此，病人的饮食应适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。可根据病情给予补钙治疗。抽搐发作时，立即用压舌板或匙柄垫于上下磨牙间，以防止舌咬伤，同时遵医嘱静脉推注葡萄糖酸钙。
2.4.2.5甲状腺危象病人抢救及护理
去除诱因，积极治疗甲亢是预防甲状腺危象的关键，尤其是作好防治感染和充分的术前准备工作。①紧急配合医生抢救处理：绝对卧床，呼吸困难时取半卧位，立即给氧。及时准确按医嘱用药。首选PTU以抑制TH合成，服PTU后1～2小时再加用复方碘口服溶液，少数病人可发生碘中毒，如出现不明原因的恶心、呕吐、晕厥，即要考虑，尤其应预防咽部水肿而致的窒息，可用冷开水稀释服用以减少胃部不适。如无哮喘和心力衰竭可以加用普萘洛尔。②病情监测：观察神志、体温、呼吸、脉搏、血压变化。准确记录24h出入量。同时，监护心、脑、肾功能，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。体温过高者给予冰敷或酒精擦浴以降低体温；躁动不安者使用床栏保护病人安全；昏迷者加强皮肤、口腔护理，定时翻身，防止压疮、肺炎的发生，积极治疗各种合并症和并发症。
2.5健康指导
教导病人有关甲亢的疾病知识和眼睛的保护方法，使病人学会自我护理。上衣领宜宽松，避免压迫甲状腺，严禁用手挤压甲状腺以免甲状腺激素分泌过多，加重病情。同时嘱病人保持身心愉快，避免过度劳累和精神刺激。应给予高热量、高维生素、高蛋白、富含磷的饮食，如黄豆、猪肾等。每日饮水量在2000～3000ml以上，以补偿机体所消耗的能量。忌食含碘多的食物，如海藻类。不吸烟，不饮咖啡、茶等兴奋性饮料。指导病人坚持长期服药，并按时按量服用，不可随意减量和停药。有半数轻、中度病人通过正确服药能获得长期缓解以至痊愈，其余多在停药后一年内复发，须重复治疗或改用其他治疗。切忌不能自觉症状好转，自动停药，造成“甲亢”复发。服用抗甲状腺药物者每周查血象一次，每隔1～2个月做甲状腺功能测定，每日清晨卧床时自测脉搏，定期测量体重，脉搏减慢、体重增加是治疗有效的标志。若出现高热、恶心、呕吐、腹泻、突眼加重等，警惕甲状腺危象的可能，应及时就诊。
参考文献：
[1]郑秀红，张少容，关健仪.原发性甲状旁腺功能亢进围手术期护理[J].岭南现代临床外科，2010年03期
[2]马英梅，许丽华，袁淑兰.原发性甲状旁腺功能亢进病人围手术期的护理研究[J].中国医学装备，2008年01期
[3]王倬，陈雪，周丹丹，张媛媛.甲状腺功能亢进患者的心理分析及护理[J].吉林医学，2011年26期
论文作者:冀凤霞
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/19
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