摘要：旨在探究循证护理在动静脉内瘘穿刺中的临床应用价值。方法 选取我院2016年7月-2017年4月期间接收的维持血液透析患者110例作为本次的研究对象，按照随机分配的原则，分为对照组和观察组，每组均55例，对照组患者采取临床常规护理手段，观察组患者在此基础上进行循证护理干预治疗，对比两组患者在不同护理手段措施下的血流量达标率、一次穿刺成功率及动脉端皮下血肿发生率。结果 对照组患者的血流达标率、一次穿刺成功率、动脉端皮下血肿发生率分别为：87.27（48/55），85.45（47/55），7.27（4/55）；观察组患者的血流达标率、一次穿刺成功率、动脉端皮下血肿发生率分别为：98.18（54/55），96.36（53/55），1.81（2/55）。对照组患者的血流达标率、一次穿刺成功率、动脉端皮下血肿发生率各项指标均明显高于观察组患者，（P<0.05），差异有统计学意义。结论 应用循证护理进行干预动静脉内瘘穿刺完成了传统护理向新兴护理模式的转变，运用循证护理不仅提高了患者一次穿刺成功率，而且规范操作，获得了患者及家属的一致好评，值得临床推广及应用。
关键词：循证护理；动静脉内瘘；穿刺；血液透析；临床应用
动静脉内瘘穿刺是临床常见的一种外科手术，属于血管吻合的一类小手术，主要应用于血液透析治疗，是将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近静脉进行缝合，是吻合后的静脉中流动动脉血，形成一个动静脉内瘘的现象[1]。本研究在使用循证护理应用于动静脉内瘘穿刺中取得了良好的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年7月-2017年4月期间接收的维持血液透析患者110例作为本次的研究对象，按照随机分配的原则，分为对照组和观察组，每组均55例，其中男88例，女22例，年龄在19-82岁，平均年龄为47.3±4.7岁，所有患者依从性良好，每位患者均每周透析2-3次，每次3-4h，历时10个月，排除严重心肝功能不全患者，恶性肿瘤患者，精神障碍患者等。两组患者在性别、年龄、病情发展等一般资料比较（P>0.05），差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
对照组患者采取临床常规护理手段，密切观察患者的各项生命指标，观察组患者在此基础上进行循证护理干预治疗，主要包括以下几点：①建立循证护理团队：挑选优秀的大内科护士长、血液透析室护士长和相关血液透析护理专科人员组成，要求有从事该工作5年以上经验，并接受过一定的循证护理培训优先，分别包括1名主要负责护士长，带领2名主管护师并领导10名专科学业透析护理护士进行团队合作，该团队旨在针对血液透析动静脉内瘘穿刺提出发现患者方面、环境方面、设备方面及相关物品方面的问题并给予解决方案；②解决患者方面因素：针对于患者对于动静脉内瘘手术出现的恐慌情绪及患者本身血管条件差、恢复能力弱的客观因素，护理人员应该根据具体情况具体分析，采取排比式等合适的手段进行穿刺，保障经验丰富的、技术娴熟的施术人员进行操作，尽量使用成熟血管，保证内瘘的使用寿命，护理前后要谨慎细微，关心有爱，最大程度保证一次穿刺成功效率；③解决护士自身因素：对于循证护理团队中出现的新人护士，存在技术不成熟的问题，对此相关护理部门要对其进行综合循证护理培训，包括心理素质和专业知识两方面训练内容。在循证护理过程中要修炼自身过硬的心理素质，时刻保持正面稳定情绪，并保持微笑服务态度；并且相关人员要定期进行循证护理知识培训和演练，最终达到稳准快的穿刺水平。相关细节方面，有避免患者穿袖口过紧的衣服；由于造瘘侧肢体不可过分曲折，故要保证静脉回流的有利姿势，并相应的抬高瘘侧肢体以加速静脉血液回流；医护人员还要随时注意患者造瘘侧肢体皮肤清洁；严禁在瘘侧肢体上做非透析性的治疗，如静脉注射，测血压等操作检查；室内要保持空气了流通，切忌大声喧哗，温度湿度适宜，冬季应保持室温在 17～26℃，避免因寒冷刺激诱发的血管痉挛。还要叮嘱患者术后24小时开始进行小幅度的肢体锻炼，手持握力器每日至少握 450 次以上，促使血管恢复。
1.3评价标准
综合评估两组患者在不同护理手段措施下的血流量达标率、一次穿刺成功率及动脉端皮下血肿发生率。
1.4统计学意义
使用SPSS23.0统计学软件数据处理，计数资料组建组间对比使用X?检验，计量资料采用t检验，（P<0.05）为差异有统计学意义。
2结果
对照组患者的血流达标率、一次穿刺成功率、动脉端皮下血肿发生率分别为：87.27（48/55），85.45（47/55），7.27（4/55）；观察组患者的血流达标率、一次穿刺成功率、动脉端皮下血肿发生率分别为：98.18（54/55），96.36（53/55），1.81（2/55）。对照组患者的血流达标率、一次穿刺成功率、动脉端皮下血肿发生率各项指标均明显高于观察组患者，（P<0.05），差异有统计学意义。
表1 不同手段下两组患者动静脉内瘘的相关指标观察（n/%）
3讨论
对血液透析患者采取动静脉内瘘术不仅能够保证血液透析患者的血液通路流畅，而且使之感染机会减少，血流量充分，也不会影响患者的正常生活。但是这种手术后期容易发生血管狭窄和假性血管瘤的风险[2]，需要特殊的护理手段进行指导。循证护理是受循证医学熏陶下产生的护理概念，主要是对护理人员进行护理的过程中结合患者的合理愿望，审慎科学的完成主客观相结合的形势下作为护理决策依据，它体现了现代医学对患者个人价值观和期待的关注，促进了以“实证为基础的护理”[3]系统的建立和利用。本研究表明，应用循证护理进行干预动静脉内瘘穿刺完成了传统护理向新兴护理模式的转变，运用循证护理不仅提高了患者一次穿刺成功率，获得了家属的一致好评，值得临床推广及应用。
参考文献
[1]许娜.循证护理在预防血液透析患者内瘘动脉瘤形成中的应用[J].浙江临床医学，2017，19（2）：348-349.
[2]于汪伯.循证护理在血液透析患者高位动静脉内瘘中的应用分析[J].中国继续医学教育，2016，8（30）：211-212.
[3]杨荆远，马春玲，朱高峰，等.循证护理在血液透析患者高位动静脉内瘘中的应用[J].中国血液净化，2011，10（4）：219-220.
论文作者:王萨如拉
论文发表刊物:《航空军医》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/20
标签：患者论文; 血液论文; 血肿论文; 成功率论文; 发生率论文; 皮下论文; 动脉论文; 《航空军医》2017年第21期论文;