资阳市第一人民医院 四川 资阳 641300
【摘 要】目的：探讨EDTA-K2抗凝血时导致血小板计数假性减少现象及避免措施。方法：对采用全自动血球计数仪检测，血小板计数值异常偏低的1122例标本，进行再次血涂片，观察血小板分布情况，对其中发现的涂片与计数明显不符的10例患者再次抽血进行手工血小板计数、末梢血涂片观察血小板分布情况、抽取肝素抗凝血进行血细胞计数等方法复检。结论： EDTA抗凝剂偶尔可导致血小板发生聚集，引起血球计数仪计数血小板结果的假性减少，临床工作中应引起同行们的高度重视。
【关键词】EDTA；假性；血小板计数
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）13-236-01
在临床检验工作中，常发现有少数病人经全自动血细胞分析仪进行血细胞分析时，血小板计数值异常偏低，临床反馈与临床症状严重不符，经手工计数或其他方法复检血小板数又正常，为探讨其发生原因，本文对血常规检验中遇到的10病例进行分析报道如下。
1资料和方法
1.1资料来源对2013年1月～2016年7月间用全自动血球计数仪进行血液分析时，血小板计数值异常偏低的1122例(≤50×109/L)，取同份血进行血涂片观察血小板分布情况，对其中发现的涂片血小板分布情况与计数值明显不符的10例，初步考虑存在血细胞分析仪血小板计数结果与真值不符的现象，依此做为符合研究条件的病例进行进一步研究。
1.2方法
1.2.1.对2013年1月～2016年7月间用我科检验室全自动血球计数仪进行血液分析时，血小板计数值低于50×109/L 的1122例患者的标本，均经二种仪器同时进行初检或复检，并取同份血进行血涂片观察血小板分布情况，对其中发现的涂片血小板分布情况与计数值明显不符的10例，一方面与临床了解临床症状表现，确定10例均无皮肤粘膜出血点、紫癜等明显出血征象、肝脾淋巴结不大，另一方面与患者协义：再次抽血进行EDTA抗凝血血球计数仪血液分析、手工血小板计数、末梢血涂片观察血小板分布情况、抽取肝素抗凝血进行血细胞计数等方法复检。同时进行了部分其它化验检查如凝血功能、纤维蛋白溶解试验、肝功能、肾功能、血脂、血糖、血流变、血液免疫球蛋白、补体含量、红细胞沉降率等，结果发现EDTA抗凝血在血球计数仪分析时再次出现血小板计数值明显降低，用其它方法复检血小板却在正常范围内，其余的检验项目结果均未见明显异常。
1.2.2血细胞分析仪为XN1000 五分类血细胞分析仪和日本SYSMEX 800I五分类血细胞分析仪，试剂（溶血剂、稀释液、清洗液）为仪器配套试剂，全血校准液及全血质控物由四川迈克科技有限公司提供。
1.2.3血细胞计数严格按有关操作规程进行。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2结果
该组病例用全自动血球计数仪分析见血小板计数明显减少，仅7×１０9/L～33×109/L，但临床表现均无明显出血征象，与血小板计数值明显不符，肝脾淋巴结不大，在进一步检查过程中，均进行骨髓检查显示骨髓象无明显异常表现，血涂片血小板分布不少。经显微镜下手工血小板计数PLT结果均大致正常、用肝素抗凝血做血小板计数结果也大致正常，末梢血液直接血涂片显示血小板数量不少，分布无明显异常，取EDTA抗凝血进行血涂片显示血小板明显聚集成簇甚至成片，极少见血小板单独存在。正是由于大量血小板聚集在一起，导致血小板计数的假性减少。经显微镜下手工血小板计数PLT结果为175×109/L～288×109/L；用肝素抗凝血做血小板计数结果为119×10９/L～188×109/L；而直接末梢血涂片见血小板分布大致正常。
3讨论
3.1由于EDTA抗凝剂对血液中细胞形态和血小板聚集性几乎均无影响，用EDTA作为血细胞分析仪进行细胞分析的抗凝剂已被ICSH 认定，并得到广泛使用，但EDTA偶尔可导致血小板发生聚集，引起血小板假性减少，Onder等于1980年报道了EDTA可引起血小板聚集，出现假性血小板减少，以后引起了人们的注意。
3.2EDTA致血细胞分析仪血小板计数假性减少的病理机制，到目前为止并不是特别清楚，可以确定的原因之一是：EDTA致血小板假性减少的发生，是在EDTA盐作为抗凝剂的前提下出现的免疫介导的血液中冷抗血小板自身抗体，究其原因，可能与血小板表面存在某种隐匿性抗原有关。
3.3为了保证血小板计数的准确性，对结果有疑问的标本，可以采用不同的方法复检。
3.3.1对于血小板计数值有疑问的标本，直接用EDTA抗凝血标本进行血涂片经瑞氏染色后，显微镜下观察血小板分布情况，如见血小板大量聚集或血小板分布并不减少者，可视为可疑病例并进一步复检确诊。
3.3.2 Kunicka等提出，可增加一项血涂片间接计数血小板的方法作为补充。即为患者做末梢血涂片，经瑞氏染色后在厚薄适中处计数1 000个红细胞并同时计数所见到的血小板，求得血小板/红细胞之比值。再将此比值×红细胞数（红细胞数通过一般血液分析仪所得），求得血小板数。此法虽不十分精确，但可以从另一侧面“间接”计数血小板，还可观察血小板的大小、形态、有无聚集及聚集体大小等，本组研究中主要是采用此方法来初步确定血小板计数是否有误差，是一种简单易行的方法。
3.3.3我们在研究中，换用非EDTA抗凝剂（本组用肝素）进行血小板计数复检，尽管计数结果与手工结果仍存在明显差异，不能做为最后结果向临床发放报告，但因排除了EDTA致血小板聚集的因素，对证实本症的诊断是一种非常可取的方法。
3.3.4目前用于评价血小板计数准确性的“参考方法”是手工法血小板计数，但手工法本身不但精密度较差，而且在镜下也往往难以准确辨别血小板与某些非特异性颗粒，准确性也不够高，但对于异常结果的复检，仍不失为一种方便有效的方法。EDTA致血小板假性减少发生率极低，约为0.07%～1%，但一旦发生，会导致临床进行大量的进一步检查，甚至可能引起临床误诊、误治。因此，这种EDTA依赖性血小板减少症应该受到广泛重视。
参考文献
[１]Yamaguchi M, Mayumi M, Kasuya T. A Patient with EDTA～dependent pseudo thrombocytopenia who underwent clipping surgery for a ruptured aneurysm. Excerpta Med Section 25.Hematol,1998，68(2):93.
[2]朱忠勇.准确计数血小板方法学研究进展[Ｊ].国外医学临床生物化学与检验分册，2002，23(3)：132．
论文作者:漆星,张文忠
论文发表刊物:《系统医学》2016年13期
论文发表时间:2016/11/2
标签：血小板论文; 涂片论文; 血细胞论文; 血球论文; 方法论文; 数值论文; 分析仪论文; 《系统医学》2016年13期论文;