（重庆市忠县人民医院骨科 重庆 404300）
【摘要】 目的：探究胫骨远端解剖锁定钢板治疗复杂Pilon骨折的临床疗效及其安全性。方法：选取我院2010年2月—2013年2月住院部80例复杂Pilon骨折患者作为研究对象，按照治疗方法的不同将其分为研究组和对照组，研究组患者进行胫骨远端解剖锁定钢板治疗，对照组患者进行根骨骨钉牵引治疗，观察记录两组患者的治疗效果、并发症情况以及手术时间、术中出血量、术后住院时间。结果：两组患者均成功完成手术，将患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、治疗总有效率、术后总并发症率进行比较，研究组均优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论：胫骨远端解剖锁定钢板治疗复杂Pilon骨折，其疗效十分显著，并且术后并发症少，安全性高，患者恢复快，值得推广使用。
【关键词】 胫骨远端解剖锁定钢板；Pilon骨折；疗效
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）15-0045-02
Distal tibial anatomical locking plate in the treatment of complicated Pilon fractures
Zhang Hongbin Chongqing Zhongxian People’s Hospital, 404300
【Abstract】Objective To explore clinical efficacy and safety of locking plate of distal tibial anatomy in treating complicated Pilon fracture.Methods Eighty patients with complex Pilon fracture admitted by the inpatient department of this hospital from February, 2010 to February, 2013 were selected as research subjects, who were divided into the research group and the control group according to different methods of treatment, patients in the research group were subject to distal anatomic locking plate treatment of tibia, patients in the control group were subject to traction treatment of thread of root bone, and therapeutic efficacy, complications, operation duration, intraoperative blood loss and postoperative hospital stay of patients in two groups were compared. Results Patients in two groups successfully completed surgeries, the operation duration, intraoperative blood loss, postoperative hospital stay, total effective rate of curing and total postoperative rate of complications if of patients in two groups were compared, the said values of patients in the research group were better than that of patients in the control group, p < 0.05, and the difference was statistically significant.Conclusion Distal tibial anatomical locking plate in the treatment of complex Pilon fracture, the curative effect is remarkable, and less postoperative complications, high security, fast recovery, is worthy to be popularized.
【Key words】Distal tibial anatomical locking plate; Pilon fracture; Curative effect
胫骨Pilon骨折是骨科创伤的疾病中常见的一类，是指位于胫骨远端三分之一的骨折并且累及距关节面。在高能量损伤的时候，胫骨远端的胫距关节面经常被严重粉碎、骨压缩并缺损，部分患者会合并有腓骨下段骨折、严重软组织挫伤以及内外踝骨折[1]。由于这类骨折多数来自于高能量损伤，故而常常合并有严重软组织肿胀，术后高感染等并发症，导致临床治疗困难[2]。我院对80例复杂Pilon骨折采取胫骨远端解剖锁定钢板治疗研究，取得一定成果，现将结果进行如下报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年2月至2013年2月住院部80例复杂Pilon骨折患者进行研究，所有患者均经临床诊断为复杂Pilon骨折。术前需对患者实行踝关节、胫腓骨正侧位的X线片、三维重建和踝关节CT平扫等检查。按照Ruedi-Allogwer[3]关于Pilon骨折的分类：15例是Ⅰ型骨折，30例是Ⅱ型骨折，35例是Ⅲ型骨折，80例患者都为闭合性骨折。致伤原因：交通事故32例，高处坠落24例，重物压伤14例，跌倒扭伤10例。所有患者均伴有踝关节骨折，其中36例伴有内踝骨骨折，22例外踝骨骨折，14例内踝骨骨折，4例三踝骨折。患者病程1-18d，平均病程为（6±2.34）d。按照治疗方法的不同将其随机分为研究组和对照组，每组40例，其中研究组男性20例，女性20例，年龄为22～60岁，平均年龄为（38±7.89）岁；对照组患者男性21例，女性19例，年龄为21～62岁，平均年龄为（39±7.79）岁。两组患者在年龄、性别以及病程等一般资料的比较上，差异无统计学意义，可进行组间比较。
1.2 治疗方法
1.2.1研究组治疗方法 患者进行胫骨远端解剖锁定钢板治疗：采用全麻或者腰硬联合麻醉，患者均取平卧位。闭合骨折患者的软组织如果损伤严重，则先作跟骨的骨牵引，待局部的水疱消失后，皮肤会出现皱褶，再择期进行手术。若患者出现腓骨骨折，需作腓骨的切开复位后的普通钢板内固定手术，恢复腓骨的长度与轴线；作胫骨的前内侧或者前方切口，将胫骨远端的关节面充分暴露，将距骨作为参照，胫骨关节面则力求进行解剖复位，克氏针作临时固定，用C臂X线机对骨折复位情况进行透视；对于Ⅲ型骨折的关节面复位之后留下来的骨缺损腔，取自体的髂骨植骨，以确保对关节面产生较强支撑的作用，同时不留空隙。骨关节面的复位和植骨完成之后，再实行锁定解剖的钢板固定。
1.2.2对照组治疗方法 用石膏托外的固定或者局麻下实行跟骨骨钉牵引治疗，抬高患者的患肢，用甘露醇类脱水剂让患肢肿胀消退，使用抗生素达到预防感染目的，待局部的水疮愈合或者肿胀消退后，再行切开复位的内固定术。
1.3 术后处理
手术之后给予两组患者抗生素的治疗，并给予其脱水和活血药物的治疗，针对治疗后患者的病情，给予患者康复功能的训练，术后一个月，护理人员可指导患者进行简单的负重活动，同时依据患者的骨折愈合状况和治疗后的恢复情况适当增加锻炼。
1.4 疗效判定标准
两组患者经治疗后对其疗效进行评定，评定标准分为显效、有效、无效。显效-患者踝关节无肿痛，可正常步伐行走；有效-患者踝关节稍微肿胀，行走步伐正常；无效-患者行走或者静息痛，活动受到限制。总有效率=显效率＋有效率。
1.5 统计学方法
所有数据均用SPSS 17.0软件包进行统计分析处理，一般资料用标准差表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P＜0.05时，表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间比较，研究者均明显优于对照组，具体分析见表1。
3.讨论
Pilon骨折指累及胫距关节面的胫骨远端骨折，目前尚无明确的定义，一般是指胫骨远端的三分之一以及胫距关节面的骨折，胫骨远端关节面严重地粉碎，远端松质骨压缩以及骨缺损[4-5]。Pilon骨折常发生于高处坠落。滑雪或者绊脚前摔。其临床治疗较为困难，严重影响其患者的生活质量。而诊治手术中，手术时间的选择和骨折固定的方式都会影响患者预后[6-7]。
胫骨远端锁定解剖型钢板治疗，其优势有：⑴设计可针对人体的胫骨下端骨折特点进行；⑵钢板形状和人体胫骨下端的内侧面形状相似；⑶使用前不必对钢板实行预弯；⑷对固定胫骨远端的骨质疏松性和粉碎性的骨折的患者特别适合；⑸能够帮助患者协助复位；⑹钢板具有独特锁定结构，可与关节面充分靠近[8-10]。另外，它还能帮助患者术后实现早期功能的锻炼，有效地促进患者康复，还能减少创伤性的关节炎发生，有利于患者术后的骨折愈合。本文研究显示，两组患者经治疗后临床治疗总有效率比较χ?=22.1111（p=0.0000），P＜0.05，差异具有统计学意义，证实采用胫骨远端解剖锁定钢板治疗复杂Pilon骨折具体显著的临床治疗效果。两组患者治疗后总并发症率比较χ?=14.1270（p=0.0002），P＜0.01，差异极具有统计学意义，证实采用胫骨远端解剖锁定钢板治疗复杂Pilon骨折具有并发症少、安全性高等优点。两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间比较，实验组均明显优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义，证实采用胫骨远端解剖锁定钢板治疗复杂Pilon骨折可帮助患者更快恢复健康。
综上所述，胫骨远端解剖锁定钢板治疗复杂Pilon骨折，其疗效十分显著，治疗过程短暂，治疗后的愈合率和总有效率远远高于其他治疗，并且术后并发症少，安全性高，患者恢复快，值得临床推广应用。
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论文作者:张宏斌
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第15期供稿
论文发表时间:2015/7/31
标签：胫骨论文; 患者论文; 远端论文; 钢板论文; 术后论文; 关节论文; 疗效论文; 《医药前沿》2015年第15期供稿论文;