【摘要】目的：探讨以情绪管理训练为主的延续护理模式在抑郁症患者中的应用。方法：对首发抑郁症患者实施延续护理，在出院前后施行情绪管理训练，同时比较其抑郁症状和卫生服务利用情况。结果：研究组患者抑郁量表评分和复发率低于对照组；门诊就诊频次多于对照组；差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：以情绪管理训练为主的延续护理模式是一个有效的改善患者不良情绪，促进康复的方案。
【关键词】情绪管理；延续护理；抑郁
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）18-0032-02
Application of transitional care model based on emotion management training in patients with depression
Liao Yingtao, Yang Xiaochang, Li Kanglai, Chen Minhua.
Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University,the psychiatry department, Guangzhou, Guangdong 510630,China
【Abstract】Objective To explore the application of transitional nursing model based on emotion management training in patients with depression.Methods The first episode depression patients were selected for transitional care, and emotional management training was carried out before and after discharge. Meanwhile, the depressive symptoms and the utilization of health service were compared.Results The scores of depression scale and relapse rate of the study group were lower than those of the control group. The frequency of outpatient visits was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Transitional care model based on emotion management training is an effective scheme to improve the bad mood and promote the rehabilitation of the patients.
【Key words】Emotional management; Transitional care; Depression
据WHO统计，2012年全球约有3.5亿抑郁障碍患者。抑郁障碍的年患病率1.5%，终生患病率3.1%，其中我国的重性抑郁障碍年患病率约2.1%[1]。2010年全球疾病负担调查显示：抑郁障碍患者的自杀率10%～15%，其中15%～25%自杀成功，年复发率约30%。抑郁症已经成为一个严重公共卫生问题，为社会带来严重的经济负担，预计到2020年抑郁症将成为继冠心病后的第二大疾病负担源[2]。综合医院抑郁症住院患者在出院至重返家庭社会的过渡期内，常面对生活、工作和社交等的实际问题，导致患者自我情绪管理不当引起疾病反复加重甚至走上自杀的绝路[3-5]。为协助患者平稳从住院向正常生活状态过渡，本研究拟对抑郁症患者出院前后实施以情绪管理训练为主的延续护理模式，探索该模式对患者的康复效果。
1.对象和方法
1.1 研究对象
2016年12月—2017年6月广州市某“三甲”综合医院抑郁症住院患者。纳入标准：（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版抑郁症诊断标准；（2）首次发病；（3）年龄大于16岁；（4）居住在广州市区内；（5）知情同意。排除标准：（1）伴有严重心、脑、肺等并发症；（2）妊娠期；（3）产褥期；（4）撤销知情同意。
1.1.2分组方法 满足条件患者共72例，按入院先后顺序将患者分为研究组和对照组。其中研究组37例，脱落率8.64%，其中男13例、女24例；对照组35例，脱落率9.64%，其中男14例、女21例。研究组和对照组年龄、性别、教育年限、婚姻、职业和医疗支付方式比较后未发现差异有统计学意义（P＞0.05）。
1.1.3护理方法 研究组和对照组在住院期间接受抗抑郁药物治疗。研究组在出院前一周开始实施延续护理方案，对照组按照常规护理在出院时进行出院健康教育。
1.2 情绪管理训练延续护理方案
1.2.1训练指南和流程等设计 研究者与2名具有心理咨询师资格的精神心理专科主管护师和1名精神病学副教授经过多次讨论并修改，制定出抑郁症患者情绪管理训练指南、收集资料和情绪管理训练流程图、心情日记记录单，以及与情绪管理训练配套的书面出院指导，以上资料在患者出院前一周送给患者阅读。
1.2.2护士培训 在研究前，研究者先给予专科护士一些合理情绪疗法方面的阅读材料，了解方法后再进行培训。培训采用一对一的面对面交谈的形式，培训时间约为2h。首先向护士阐述研究的意义和目的，然后结合研究者设计的流程图、指南和心情日记记录单对护士进行培训，重点是给护士讲授合理情绪疗法在研究中的应用。为了保证效果，由有丰富临床经验的精神病学专家和心理咨询师对护士进行沟通技巧和所需能力等方面的培训，同时对可能出现的一些常见问题进行讲解，培训时间约为2h。
1.2.3训练实施 患者在出院前一周和出院当天，由10～15名患者组成小组进行情绪管理训练，每次90min，共2次，完成心情日记：记录发生在自己身上的典型事件，找出其中的不合理信念并与之辩论，用新的辩证的合理的信念替代其不合理的信念，从而改善情绪。出院后第1、2、4、8、12周，患者进行情绪管理训练，每次90min，共5次，内容：情绪评估，心情日记完成情况和情绪管理训练等。患者在出院前一周和出院后第12周接受汉密尔顿抑郁量表评估。
1.2.4训练模式首先，评估患者的临床症状和情绪状态等。其次，实施情绪管理训练：（1）讲解有关抑郁症相关知识；（2）讲解ABC理论的合理情绪疗法的运用；（3）开设情景模拟训练，通过模拟各种不良情绪出现时的情景进行角色扮演，患者间互相交流情绪应对经验，建立积极应对。最后，根据对患者评估的结果给予转诊意见，如继续精神科专家门诊、普通门诊、心理咨询或社区复诊等。
1.3 测量指标
1.3.1情绪症状评定 汉密尔顿抑郁量表（HAMD），评分标准：总分＜7分：正常；总分在7～17分：可能有抑郁症；总分在17～24分：肯定有抑郁症；总分＞24分：严重抑郁症。
1.3.2卫生服务利用 患者出院12周内的再次住院频次、急诊就诊频次和门诊就诊频次。
1.4 统计处理
采用SPSS19.0软件分析，数据用频数、均数±标准差表示，分类变量比较采用卡方检验，定量资料组间比较采用t检验。检验水准α=0.05，双侧检验。
2.结果
2.1 患者HAMD评分的比较，两组差异有统计学意义（表1，P＜0.01）。这表明研究组患者抑郁症状改善明显优于对照组。
2.2 延续护理干预对卫生服务利用的比较，门诊就诊次数两组差异有统计学意义（表2，P＜0.05）。这表明研究组患者门诊就诊频次多于对照组。
3.讨论
3.1 以情绪管理训练为主的延续护理模式的构建
国内研究显示[6、7]延续性护理能改善抑郁症患者出院后不良情绪。在韩国的心理健康服务机构已经将情绪管理护理模式应用于精神疾病患者，以改善其情感健康[8]。本研究率先对首发抑郁症患者构建以情绪管理训练为主的延续护理模式，研究结果显示：研究组患者抑郁症状改善明显优于对照组；研究组患者复发率低于对照组。在出院后，首发抑郁症患者可能残存部分抑郁症状，但又必须独自面对工作生活和治疗中的实际问题，从而产生困惑甚至抑郁等负性情绪。因此，以小组形式合理安排训练次数和时间，及时提供心理支持和指导，对患者至关重要。本研究实施前进行慎重考虑，选择了丰富精神科临床经验的也有心理咨询师资格的专科护士分别在出院前1周、出院当天、出院后第1、2、4、8、12周，有效实施情绪管理训练，指导其掌握情绪管理技能，提高自身情感表达能力，改善不良情绪，增进人际关系，提高社会适应能力，降低复发率，促进患者全面康复。
3.2 延续护理模式对抑郁患者门诊就诊次数的影响
本研究组患者门诊就诊频次多于对照组（P＜0.05）；而再次住院和急诊就诊频次未能有效降低。抑郁患者出院后，参与以情绪管理训练为主的延续护理方案，促进患者对复诊随访的重视程度和依从行为，也早期发现患者的复发征兆，可能是提高门诊就诊频次的重要因素。
3.3 对临床护理工作的启示
本研究结果肯定了以情绪管理训练为主的延续护理模式值得推广。而我们也要考虑目前我国精神专科护士不足，综合医院精神科资源稀缺的环境下，延长延续护理干预时间，保质保量推行延续护理模式。
【参考文献】
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论文作者:廖英桃,杨肖嫦,李康来,陈敏华
论文发表刊物:《心理医生》2018年18期
论文发表时间:2018/7/19
标签：患者论文; 情绪论文; 抑郁症论文; 抑郁论文; 频次论文; 对照组论文; 模式论文; 《心理医生》2018年18期论文;