山华庄 南部县人民医院 637300
【摘 要】 目的 探讨全麻插管患者术中置胃管营养管的临床应用效果。方法 选取2014年6月-2015年4月期间在本院接受治疗的上消化道手术患者100例作为本次研究的研究对象，按照术中置入胃管与营养管方式的不同将这些患者分为两组——对照组和实验组，每组中各有患者50例。其中对照组患者在手术中是按照常规方法进行胃管和营养管的置入；而实验组则是在借助了可视喉镜的辅助下，实施了胃管、营养管的插入。结果 对照组患者的平均插管时间16.50±2.25min，而相比之下实验组在这两方面则优势明显，平均的插管时间仅为7.25±2.13min，一次插管成功率达到了100%，两组之间的差异显著具有统计学意义（p<0.05），同时B组患者术中出现的鼻腔出血、喉头水肿等情况的发生率也要显著的低于A组，其差异具有统计学意义（p<0.05）。结论 可视喉镜的辅助下巧插胃管、营养管的需时较少，损伤小，成功率高。
【关键词】可视喉镜；胃管；营养管；巧插
众所周知，经胃肠营养更符合生理需要，可以得到比较均衡全面的营养，与静脉营养相比更经济更方便，但是在气管插管麻醉吞咽及咳嗽反射消失状态下，患者不能主动配合．麻醉管道又阻挡会厌部，使胃管更难通过，故插管难度较大，成功率较低。随着插管次数的增多，反复插管一是延长送管及手术时间，二是容易给患者带来痛苦．加重喉头水肿．引发黏膜出血。甚至致其他并发症，严重影响手术效果⋯。为了给在手术过程中由于胃管脱落或术前置管未到位的患者进行胃管置入，而能否准确、及时地一次性成功置人．是缩短手术时间、减轻患者痛苦、提高手术疗效的重要环节。我院应用可视化喉镜辅助实施了对全麻患者术中置入胃管、营养管的插入，取得良好的效果，现将其具体情况报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年6月-2015年4月期间在我院接受治疗的上消化道手术患者100例作为本次研究的研究对象，其中男性患者62例，女性患者38例，患者的年龄在36-74岁之间，平均为40.50±2.25岁。在所有患者中，食管癌患者40例，胃癌患者55例，另外的5例患者为胃溃疡患者。患者ＡＳＡ分级主要为Ⅰ级或Ⅱ级，排除哮喘、严重的药物过敏史、充血性心力衰竭、妊娠或炎症性肠病等其他疾病与相关因素的影响。按照术中置入胃管与营养管方式的不同将这些患者分为两组——对照组和实验组，每组中各有患者50例。其中对照组患者在手术中是按照常规方法对接受全麻行气管插管手术的患者，进行胃管和营养管的置入；而实验组则是在借助了可视喉镜的辅助下，对接受了全麻行气管插管的手术患者实施了胃管、营养管的插入。两组患者的年龄、性别、病情、疾病种类等方面的差异无统计学意义（p<0.05），具有一定的可比性。
1.2 方法
对照组患者实施的是常规的胃管、营养管插入，患者在病房置好胃管进入手术室，实施麻醉诱导的情况下再插入气管导管，在手术的过程中切除病灶前注意要将胃管退回到上切缘以上，等到吻合完毕后再次的插入残胃或者是代胃空肠，与此同时在同侧鼻腔置入鼻饲管，到达吻合口的时候在术者的引导下继续的进行送入，在超过十二指肠屈氏韧带大约20cm的位置时将导丝拔出并加以妥善固定，最后使用生理盐水实施封管[2]。B组患者是在可视喉镜的辅助下实施的胃管、营养管的插入，首先将可视喉镜的镜片经口腔放入，（这个过程需要认真的观察可视喉镜的屏幕）接着将舌体勾起后再把镜片慢慢的送入到咽喉，在这个时候一般是可以看到食道的；看到食管后在咽喉部开口将设备固定好后，将涂有润滑剂的胃管从鼻腔慢慢地进行送入。在可视喉镜屏幕中，观察到胃管已到咽喉部的时候，需要轻轻地旋转并摆动（左右的摆动）胃管的末端，通过这样的摆动使胃管的前端可以逐渐的靠近食道在咽喉部的开口处。在胃管的前端完全的对准食道开口以后，要把胃管的末端向前推，这样就可以将胃管准确地送入食道腔，并以基本同样的方法将营养管进行送入[3]。
2.结果
2.1 两组患者的平均插管时间之间的比较，具体可见下表 1：
注：两组患者在平均插管时间之间的差异具有统计学意义（*P<0.05）
对照组患者的平均插管时间16.50±2.25min，而相比之下实验组在这方面则优势明显，平均的插管时间仅为7.25±2.13min。虽然在可视化喉镜插入到咽喉处会花费一定的时间，但是因为有了可视化的辅助胃管、营养管的插入时间得到了大大的缩短，从整体上看整个的插管时间也得到有效的缩短。
2.2 两组患者一次插管成功率之间的比较，具体可见下表 2：
表2 两组患者插管成功率间之间的比较【n（%）】
注：两组患者在插管成功率之间的差异具有统计学意义（*P<0.05）
在可视喉镜的辅助下，胃管和营养管的插入成功率有了很大的提高，从上表中可以看出，可视喉镜辅助下实施的胃管、营养管一次性插入成功率达到了100%要显著高于常规插入的成功率60.00%，两组之间的差异具有统计学意义（*P<0.05）。
3. 讨论
根据咽喉部局部特点，气管软骨环在后方缺如，由软组织充填，是气管环中活动度最大处，而食管系肌性结构，紧邻气管后方。患者在全麻状态下由于失去吞咽功能，不能主动配合，咽部组织松弛，加上麻醉气管导管的存在，压迫食管，往往可封闭食管口，所以常规盲插放置胃管营养管不易成功，而经可视喉镜引导下可将胃镜置入食道开口处显现于荧屏，清晰可见，该方法操作简便快捷，对血流动力学影响和咽喉黏膜损伤较小。同时节约了插管时间，提高了医生的满意度。
参考文献：
[1]沈三利，陈晓云．胃管与鼻肠营养管并进法在胃肠手术中的应用［Ｊ］．当代护士（专科版），２０１０，（９）：１５６～１５７．
[2]韩淑贞．气管插管患者胃管置入方法研究[J]．护理学杂志，2003，18（6）：403—405
[3]吴荣惠，朱剑群，李小娟. 可视喉镜下气管导管引导经鼻胃管置入的应用体会.实用医学杂志，2013，9（28）：1377
论文作者:山华庄
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/2
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