［摘要］目的 探讨利用全面护理对于疾病的临床疗效及并发症的影响。方法 选择2013年3月至2016年3月74例肾病综合征患者，分为观察组和对照组，每组37例，对照组采用常规护理干预，观察组采取全面护理干预，包括生活护理、用药护理等，观察两组患者临床疗效及并发症发生率。结果 其中观察组临床治疗缓解率为94.6％，高于对照组的75.7％，差异有统计学意义（P＜0.05）；对感染、急性肾损伤等并发症发生率进行统计，观察组并发症发生率为8.1％，低于对照组的为27.0％，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对患者采取全面护理干预可以提高临床疗效，减少并发症发生率，临床值得推广。
［关键词］肾病综合征；全面护理；临床疗效；并发症
肾病综合征是许多类型肾小球疾病的总称。由于该病病理类型复杂，治疗周期较长，而且对于激素、免疫抑制剂治疗的反应性不同，出现复发以及并发症的风险不一，造成治疗复杂，且出现慢性肾功能不全甚至死亡风险较大［1］。由于该疾病的特殊性，造成其具有共性的并发症。临床常见有感染、营养不良、血栓、急性肾损伤等。在治疗的同时，科学的护理干预减少并发症发生对于预后有重要意义［2- 3］。本研究总结马鞍山十七冶医院2013年3月至2016年3月期间收治的74例肾病综合征患者，对其进行分组，对观察组实施全面的护理干预措施，总结全面干预的模式对肾病综合征临床效果以及并发症的影响，现汇报如下。
1 资料和方法
1.1临床资料
选择收治的74例肾病综合征患者，年龄18～65岁，平均（33.6±7.8）岁，男 46 例，女 28 例；病程 8个月～9 年，平均（26.4±8.0）个月；其中原发性 50 例，继发性24例.伴有高血压46例，高脂血症 32 例，水肿36例， 贫血12例.根据护理方式不同将患者分为两组，每组37 例.两组在年龄、性别、病情等差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
观察组在对照组基础上给予全面的护理干预措施。（1）心理护理：由于疾病反复，治疗费用较高，多数患者合并有并发症，导致患者生理上饱受折磨，心理上也受到严重的创伤，患者多出现烦躁、焦虑、绝望、易怒等不良情绪，造成临床治疗的依从性下降，甚至会出现擅自停药，偷服外院私购的“中药”以求快速改善症状，往往会影响治疗效果甚至会加重疾病进展。鉴于此，我们要加强与患者交流，了解其心理顾虑和思想上的偏差，给予关心和安慰，减轻患者的紧张、恐惧感.并通过给予患者及家属相关健康教育宣教，提高治疗依从性；（2）生活护理：指导患者绝对卧床休息，直至水肿消失后方可下床.待病情显著好转后，可以进行简单的、幅度小的活动，以提高机体免疫力，比如慢走、慢跑以及太极拳等.由于合理的饮食结构对于改善患者的营养状况、减轻肾脏负担有着十分关键的作用，因此，饮食上严格限制钠盐，每日摄入量少于3 g；蛋白饮食主要以鸡蛋、淡水鱼、牛奶等；如果患者合并有慢性肾功能不全，必要时需要减少蛋白质的摄入量，加用必需氨基酸补充营养摄入不足；对于富含饱和脂肪酸的食物，尽量少食或避免进食，以免发生高脂血症；水肿明显的患者，要注意日常的进水量，液体的摄入量应为尿量与不显性失水之和（1 000 mL/d）；（3）用药指导.由于患者需要长期、大量的使用糖皮质激素，因此，要说明并发症和不良反应，对有并发症发生倾向的要有心理预期，讲解用药的必要性、作用以及可能出现的各种副作用，比如肥胖、雌激素分泌过多造成女性性征发育、易感染等，取得患者及家属的理解和支持.密切观察血压、体温、有无呕血、黑便等症状，防止各种不良反应的发生［4］；（4）并发症的预防护理：高血压、急性肾功能衰竭是常见的肾病综合征并发症［5］，要密切观察血压的变化；（5）出院指导：患者出院时，需要进行出院健康宣教及指导，详细说明出院后的注意事项以及按照医嘱服药的重要性，并要及时回院复诊，提高治疗效果。对于恢复期的病人，尤其要交代激素使用及减量的问题，严密观察尿蛋白变化情况，蛋白尿有反复时及时复诊。
1.3观察指标
2组患者护理的临床疗效以及并发症发生情况。
1.4疗效判定标准［6］
（1）治疗后，患者尿蛋白转阴为完全缓解；（2）治疗后，尿蛋白持续（+） ～ （++）为部分缓解；③治疗后，尿蛋白持续≥（+++）为未缓解。
1.5统计学处理
应用 SPSS软件对所有的数据进行分析.采用χ2检验计数资料，等级资料用秩和检验，P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1比较2组临床疗效
缓解率方面，观察组（94.6％）明显高于对照组（75.7％），差异明显具有统计学意义（χ2 =5.23，P=0.022），表1。
2.2 比较2组并发症发生情况
在并发症发生率方面，观察组（8.1％）明显低于对照组（27.0％），差异有统计学意义（P=4.57，P=0.032），表2。
3.讨论
肾病综合征是一组具有复杂病因的肾小球疾病，目前常见的病理类型包括微小病变型、膜性肾病、FSGS等。根据其病理类型不同，预后亦不相同。治疗周期长且易反复，尤其是治疗过程中出现病情反复或针对并发症需要专科介入处理，造成患者的治疗依从性下降，治疗费用增加，给治疗造成困难的同时也影响了治疗效果［7- 9］。因此，做好肾病综合征患者的护理措施，采取相应的预防措施减少并发症的发生，提高患者的治疗依从性有着十分重要的意义［10］。
患者由于长期受到疾病的折磨，多出现各种不良情绪，影响着患者的康复.因此，在治疗的过程中，要注意观察患者的心理变化，及时给予心理疏导，减轻患的心理压力［11］。亦要做好家属的心理工作，合理的解释治疗费用的相关问题，让家属能支持、维持患者的治疗工作。
许多病人在治疗过程中，因为经济情况或者看不到希望，擅自停药，更有甚者私自到外地看“中医”，吃“中药”。把治疗性药物偷偷停掉，然后口服外院的药物，对于疾病的治疗反而起到反作用。鉴于此，我们要善于做心理工作，掌握患者的心理感受和变化，严防不按治疗私自停换药的行为。
在给予治疗和心理护理的同时，还要同时做到对饮食、生活、用药等指导。首先是饮食，选择清淡饮食为主，尤其是患者合并有严重水肿时，一定要严格控制水份及盐的摄入，减少钠盐的摄入对于浮肿会有改善作用。患者病情稳定时，则不必严格限盐。要适当加强优质蛋白质的摄入，来补充机体丢失的蛋白。以优质动物蛋白为主，主要为鸡蛋、牛奶、淡水鱼等。要按时服用药物，尤其是治疗性药物，不能擅自停药，更改激素使用量和频次。根据自身情况进行适当的体育锻炼，提高免疫力，以提高治疗效果和减少并发症的发生，降低病死率［12-13］。
患者出院时，需要进行出院健康宣教及指导，详细说明出院后的注意事项以及按照医嘱服药的重要性，并要及时回院复诊，提高治疗效果［14-15］。对于恢复期的病人，尤其要交代激素使用及减量的问题，严密观察尿蛋白变化情况，蛋白尿有反复时及时复诊。
另外还要提到出院后的中长期随访。不仅仅交代病人定期门诊复诊，还要定期对病人进行电话随访。目的是了解治疗方案有无变动，患者有没有出现新的并发症或合并症，有没有新出现的心理问题。针对上述问题，进行电话沟通并指导，获得病人信任和支持。对于预后也有积极的影响。
本研究中，在两组各项基本指标无差异的情况下，给予观察组全面的护理干预，结果显示，观察组缓解率明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）因此，通过全面护理干预，可以提高肾病综合征的临床疗效，减少并发症发生率，在临床上值得大力推广。
［参考文献］
［1］陆再英，钟南山.内科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:22.
［2］张桂梅.62例肾病综合征患者临床护理干预效果分析［J］.社区医学 志，2013，11（16）:62－63.
［3］ 吴世芹. 肾病综合征67例的护理［J］.中国护理学杂志，2010，10（17）:4 150.
［4］ 陈玉婷，王依. 综合护理干预在肾病综合征患儿中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2013，19（16）:99－100.
［5］ 张玉兰，张莉梅. 肾病综合征的护理体会［J］.2011，18（4）:106－107.
［6］ 叶任高，杨念生，郑智华.肾病综合征［M］.北京:人民卫生出版社，2005:109.
［7］ KING C M，ROTHMAN A J，JEFFCRY R W. The challenge study: theory- based interventions for smoking and weight loss［J］. Health EducRes，2006，17（5）: 522－ 530.
［8］罗冬梅.预见性护理干预对肾病综合征患者并发症的护理效果观察［J］.中国医药指南，2012，10（31）: 319－320.
［9］ 周筱琴，李 萍，仇年妹.肾病综合征家庭护理干预效果察［J］.中华医学护理杂志，2010，20（1）:20－21.
［10］陈丹. 肾病综合征患者个性化护理干预效果分析［J］.西南军医，2015，17（3）:328－329.
［11］柴宁. 预见性护理干预对36例肾病综合征患者并发症的影响［J］.包头医学院学报，2015，31（5）:106－107.
［12］郭小华，王峥. 肾病综合征并发血栓的预防护理［J］.中国临床护理，2011，3（2）:109－110.
［13］李亚妹，席春生，甘云静，等.早期护理干预对高原地区肾病综合征血栓并发症的影响［J.］重庆医学，2013，42（29）:3 587－3 588.
［14］于 荣.原发性肾病综合征的护理体会［J］.中国社区医师，2014，30（25）:143－145.
［15］王卓萍，梁木兰.护患沟通对肾病综合征患者遵医行为的影响［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，32（2）:293－294.
论文作者:沈梅
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第07期
论文发表时间:2019/10/15
标签：并发症论文; 患者论文; 肾病综合征论文; 统计学论文; 疗效论文; 发生率论文; 对照组论文; 《护理前沿》2019年第07期论文;