广南县珠琳镇中心卫生院 663315
摘要：随着新医改的不断深入实施，作为新形势下的基层医疗机构，为了更好地为广大人民的生命健康和安全保驾护航，就必须加强对自身的改革，才能实现更好的发展。本文正是基于这一背景，以县级公立医院为例，就新形势下面临的挑战和改革发展策略进行了探讨，以实现可持续的发展。
关键词：基层医疗机构；新医改；改革；发展
县级医院作为基层的主要医疗机构之一，其不仅是整个地区的重要医疗机构，也是各乡镇医院的表率。因而，为了更好地促进新医改的不断实施和发展，就必须分析新形势下基层医疗机构所面临的挑战，并采取相应的措施予以改革。基于此，笔者结合自身工作实践，就此展开以下几点探究性的分析。
1 新医改新形势下基层医疗机构面临的挑战
1.1 “以药养医”和“过度医疗”的鸿沟难以跨越
在新医改政策中明确要求各医疗机构必须按照统一颁发的医药目录为基础药品用药，然而，在政策实施时往往局限于部分药品采取这一制度，导致“以药养医”和“过度医疗”的鸿沟难以跨越。究其根源，主要有以下原因：政府对药品采取加价10%的方式进行补偿，然而，这难以全面改善“以药养医”的局面，政府对药品价格予以10%的加价补偿难以确保基层医疗机构正常高效的运行，一旦完全按照医改正常实施，整个医院就难以运转和维持下去，加上政府在公立医院方面的投入往往只有医院支出的十分之一左右，而十分之九的缺口就需要医院自筹，使得一些医院为了筹钱而采取卖贵药和多卖药的措施。
1.2 缺乏明确的功能定位导致病人大量流失
一是很多基层医疗机构中的大量技术型人才流向大医院，基层医院的医疗条件较差，导致很多病人往往尽可能地选择大型医疗机构就诊，使得很多大型医疗机构人满为患，而基层医疗机构空空荡荡。县级人民医院的就诊率还相对较高，一些乡镇的卫生院、卫生所几乎无人看病，加上资金的缺乏，往往只购置基本的医疗救助体系。二是基层医疗机构在医改过程中缺乏强烈的积极性，尤其是新医改的实施，医院的公益性更强，使得很多乡镇的卫生院和卫生所将自身能完成的医疗手术往上级医院推，以达到规避医疗风险的目的。而正是由于功能定位的缺失，使得大量的病人流失，不仅增加了上级医疗机构的负担，也导致公共资源被浪费，因而作为基层医疗机构必须对此引起高度重视。
1.3 新农合制度的实施有待完善
国家出台的新农合政策主要是为了解决看病难和看病贵的问题，但是，就实际来看，很多基层医院的过度医疗情况十分严重，导致大量的新农合基金被吞噬。一些医院为了创收，为病人开一些不能报销的药品和报销比例较低的诊断项目，而且这些药品的价格昂贵，诊断项目不仅价格贵，甚至可有可无，使得新农合制度的实施存在较大的盲区。
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2 新医改新形势基层医疗机构如何实现更好发展
2.1 对现有的补偿机制进行完善
为了逐步将“以药养医”的制度取消，作为政府部门必须鼓励基层医疗机构注重新医改政策的实施。尤其是县级医院，作为基层医疗机构中的表率，必须对医院的会计准则与财务管理制度进行不断的完善，确保经济责任审计制度得到有效的实行，在加强人工成本、管理成本等成本控制的基础上，加快推进成本补偿机制的改革，才能更好地促进新医改政策的实施。尤其应对财政差额补助制度进行完善，并对医疗服务收费和定价调整机制进行不断完善，在财政扶持下逐步回归自身的公益性质。
2.2 对基层医疗机构的职能进行明确，以达到不断优化资源配置的目的
在做好补偿机制完善的基础上，应建立并不断完善基层医疗服务体系的构架，并在医疗服务体系内建立和实施分工协作机制，通过公立医院的各种技术实力促进基层医疗机构的发展，尤其是县级基层医院，应切实加强与上级大型医疗机构的合作，对现有医疗资源进行不断补充的同时选派专业的医疗技术人员深入基层医院进行医疗帮扶，并对整个基层医疗机构实行一体化的管理，才能更好地对各基层医疗机构的职能进行明确，从而对现有的医疗资源进行科学、合理的配置，为人民群众提供优质、高效、实惠的医疗服务。
2.3 勇当龙头，改革创新
县级人民医院作为基层医疗机构的表率，在承担全县医疗卫生事业发展重任的同时，还应对自身的功能定位进行及时的调整，才能将自身在区域内的影响力扩大。而这就需要勇当龙头，勇于创新，敢于创新。具体来说，就应做好以下几方面的工作：
第一，县级人民医院应学会利用上级大医院的技术、设备和人才的资源优势，并利用乡镇级基层医院对居民熟悉的优势，实现二者之间的优势互补，通过大医院对自身在技术、设备和人才等方面支持的同时为乡镇一级的基层医疗机构提供培训和指导服务。县级医院在为大医院输送病人的同时，还应建立相应的档案和跟踪治疗服务。例如，医疗联合体制度的实施，就值得广大医院借鉴。该制度主要是由三级医院牵头，联合区域内的二级医院与乡镇或社区的医疗结构，形成医疗联合体，人民群众就能在最近的联合体医院进行签约就医，采取社区或乡镇医疗机构首诊和逐级转诊的制度提高医疗服务水平。
第二，不断探索新机制，提高医院整体水平。在县级公立医院改革中，通过投入换机制、以创新建机制，通过强化政府办医和医保控费，使基层公立医院重新焕发活力。不断完善补偿机制，加大资金投入，同时从制度和监管模式上不断突破，建立监管模式，成立公立医院管理委员会和监督委员会，通过加强单病种规范化，精细化管理，有效控制医药费用，再加上临床路径实施，通过制定完善的诊疗规范，引导和规范医务人员合理检查、合理治疗、合理用药，提高医疗质量，降低医药费用。
3 结语
综上所述，对新形势下的基层医疗机构的改革发展之道进行探析，不仅是完善新医改政策的有益探索，也是解决看病难、看病贵的又一举措。因而，作为新时期背景下的基层医疗机构，就必须在新医改新形势下认真分析和总结基层医疗机构所面临的挑战，并采取有效的措施，切实加强基层医疗机构的改革，从而在提高基层医疗机构技术实力的同时，为广大基层群众提供优质高效的医疗服务，并为此而不懈努力。
参考文献：
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论文作者:陈嘉文
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/28
标签：医疗机构论文; 基层论文; 医院论文; 医疗论文; 医改论文; 县级论文; 制度论文; 《健康世界》2015年3期供稿论文;