哈尔滨市红十字中心医院 黑龙江哈尔滨 150076
摘要：目的：探讨子宫肌瘤手术治疗临床观察及护理措施。方法：选取2015年1月~2017年6月收治的子宫肌瘤患者40例均行切除术治疗，对手术前后临床观察及护理措施进行分析。结果：40例患者经临床观察及护理，治愈15例，有效21例，无效4例，总有效率90%。满意38例，基本满意2例，总满意度100%。结论：在子宫肌瘤切除术围手术期实施护理，提高护理质量，提高护理的满意度。
关键词：子宫肌瘤；子宫肌瘤切除术；围手术期；护理
子宫肌瘤是一种平滑肌瘤或纤维瘤，也是一种最常发生于骨盆腔、良性且生长慢的实心肿瘤。患病平均年龄在50岁以下，停经以后则很少发生。月经过多是子宫肌瘤最常见的症状，长期月经过多导致病人出现继发性贫血[1]。所有患者均接受手术切除治疗，现对我院收治的40例子宫肌瘤患者围手术期护理措施进行分析如下。
1 临床资料
本组选取2015年1月~2017年6月收治的子宫肌瘤患者40例，年龄26~55岁，平均年龄37.5±5.5岁；其中已婚30例，未婚10例；已产妇27例，未产妇13例；病程时间1~12年，平均4.5±1.5岁；肌瘤直径2~10cm，平均4.6±0.5cm。所有患者均行子宫肌瘤切除术治疗。
2 护理
2.1术前指导
护士使用简练易懂的语言向病人讲解手术的术式、范围、麻醉方法、术前准备的目的及方法、术后功能锻炼的重要性，使病人了解整个手术和护理程序，做好思想准备与配合，对于病人手术后需要做的深呼吸、咳嗽、收缩和放松四肢肌肉、翻身以及床上小便等，都应事先予以指导，并协助患者反复练习直到确定其完全掌握为止，术后可能出现的反应如呕吐、疼痛、由留置尿管引起的尿意等都应事先交代，也可组织术后病人与术前病人交流，使病人更有身临其境感[2]。
2.2术前准备
护士要注意检查患者术前化验、检查是否齐全，患者是否近月经来潮，当开出术前医嘱时，即可进行术前准备。
2.2.1皮肤准备
为减少附着于皮肤表面的微生物和细菌，减少手术时细菌自皮肤进入创口的机会，术前一日协助患者沐浴，剔除手术部位的汗毛和阴毛，注意脐孔清洁，用石蜡油棉签擦净深部污垢，再用酒精棉签擦拭。
2.2.2消化道准备
为减少手术中因脏器的牵拉或麻醉反应而引起的恶心、呕吐、腹胀或因呕吐物吸人气管引起窒息或吸人性肺炎，术前晚餐应进少量清淡饮食，午夜后开始禁食水，术前给予10%甘露醇250ml口服或喝番泻叶水以排空肠道，如果术前晚未排便者，予以灌肠。手术前也不应使患者处于饥饿状态，以免发生低血糖休克，必要时滴注高渗葡萄糖。
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2.2.3阴道准备 子宫颈位于阴道上端，被阴道穹隆环绕，如施行全子宫切除术，需将穹隆部阴道壁环行切断方能取出子宫，因此阴道准备会减少阴道内细菌，防止污染手术野。术前一日用1：40络合碘冲洗液冲洗阴道两次，最后一次冲洗后，用1%龙胆紫棉球涂擦宫颈及阴道穹隆，作为腹部子宫切除时进入阴道的标记，有阴道出血时，不宜做阴道冲洗，可用络合碘棉球擦洗消毒。
2.2.4泌尿道准备
为防止术中膀胱充盈造成膀胱损伤，也为术后病人床上排尿的方便，术前30分钟要为病人安置尿管，注意固定好。
2.2.6手术前用药
为减轻病人的焦虑，减少麻醉药物的副作用，使手术中患者的血压处于平稳状态，减少喉部的分泌，防止心脏副交感神经的反射作用，病人在进手术室前应肌注如杜冷丁、非那根或阿托品等药。
2.3术后护理
手术后的护理，直接关系到手术的效果，机体的恢复，也是预防术后并发症的关键。
2.3.1生命体征的监测
手术后每1/2～1小时测血压、脉搏、呼吸一次，观察2小时平稳后可改为每4小时测一次，术后三天应每天测三次体温，因手术创伤术后三天内体温可略升高，但一般不超过38.5℃，如果术后高热或体温正常后再次升高，应考虑有感染。术后病人脉搏强而有力、律整为正常；脉搏细数而弱者应警惕是否有大出血或休克。呼吸变化与脉搏变化应是一致的。及时发现异常情况便于处理。
2.3.2体位
全麻病人未醒前应取平卧位，头偏向一侧，稍垫高一侧肩胸，这样可以避免呕吐物、分泌物吸入气管引起窒息。硬膜外腔麻醉病人去枕平卧6～8小时后可垫枕。术后第一天病人取半卧位，以使腹部肌肉松弛，同时利于引流，麻醉作用消失后协助病人翻身，双下肢被动活动以防止静脉血栓形成。
2.3.3伤口护理
认真观察并记录伤口敷料有无渗液渗血及阴道流血情况，遵医嘱加压砂袋、腹带。术后如有恶心、呕吐，为了防止切口疼痛或预防切口裂伤影响愈合，在呕吐时可用双手压迫下腹两侧，以减低伤口张力[3]。
2.3.4止痛
麻醉作用消失后，病人即开始感到手术部位疼痛，术后24小时最为明显。疼痛的原因，大多数是由于损伤皮肤、肌肉、筋膜的神经纤维而引起，也会由于皮肤的缝线，过紧的敷料，伤口肿胀，创面血肿或感染而加重。术后疼痛可影响病人休息与睡眠，影响机体各器官生理功能的恢复。疼痛是术后不可避免的症状，因此要防止疼痛的产生不太现实，通常可以通过适当的护理方法和止痛药物减轻疼痛。在术前接受过指导的病人，术后往往由于减少紧张而比恐惧状态的病人对疼痛的感觉轻的多。采用改变姿势、垫高床头减轻伤口局部张力可以缓解疼痛，术后24小时内一般肌注1～3次镇痛剂以止痛，保证病人的休息[4]。
2.3.5饮食
手术当日和术后第一天应静脉补液供给能量。手术后第一天可进少量流食，第二天半流食，自动排气后可恢复普食。在排气前禁用甜食、牛奶以免胀气，术后饮食应富含营养及蛋白质，多吃蔬菜水果以补充维生素C，促进伤口早日愈合。
2.3.6术后活动
患者术后由于刀口疼痛或内心恐惧常不敢活动，术后当天应鼓励病人翻身，深呼吸，有效咳嗽，并协助床上被动肢体活动。术后第一天晨拔除尿管后协助患者下地如厕，早期活动。
2.3.7术后心理护理
患者经历手术的创伤，不仅给她的肉体而且给她的心理造成很大的影响，患者术后经受呕吐、疼痛、腹胀种种不适，常常需要周围人的关怀。护士安排术后家属短暂的访视给病人的心理以很大的安慰，但更多的时间是护士守候在病人身旁，及时解决病人的需要，在病人身体许可的情况下陪其散步、聊天，为病人创造良好的康复心境。
3 结果
40例患者经临床观察及护理，治愈15例，有效21例，无效4例，总有效率90%。满意38例，基本满意2例，总满意度100%。
4 讨论
对子宫肌瘤患者做好围手术期护理，提供高蛋白、高热量、高维生素、富含矿物质、铁、钙的饮食，纠正贫血。阴道出血多者严密观察并记录其生命体征变化，遵医嘱输液、输血。合理安排日常活动，协助生活护理，保证睡眠。做好会阴护理，每日用0.25％络合碘液冲洗会阴2次，阴道出血期间禁盆浴及性生活，保持床位清洁。耐心讲解有关疾病知识及治疗护理方案，提供随访及出院后的健康指导。护理子宫肌瘤切除患者时采用临床护理，子宫肌瘤患者采用合理的治疗护理措施及相应的健康教育，有助于护理质量的持续改进，可有效提高患者的护理满意度，相对于传统的护理方法，临床护理路径为一种更先进合理的方法。
参考文献：
[1]温允婵.子宫肌瘤剔除术的护理体会[J].现代护理杂志，2008，27（24）：121
[2]翁美卿.临床护理路径在子宫肌瘤手术患者中的实施与效果评价[J].中国医药指南，2011，9（11）：154-155.
[3]曲欣青，张春换.临床护理路径在子宫肌瘤手术患者中的应用[J].医学信息（上旬刊），2011，32（8）：2398-2399.
[4]黄兰兰．临床护理路径在子宫肌瘤切除术中的应用效果观察[J].基层医学论坛，2016，20（2）：253-255.
论文作者:曲彩霞
论文发表刊物:《健康世界》2017年21期
论文发表时间:2017/12/25
标签：术后论文; 病人论文; 患者论文; 手术论文; 子宫肌瘤论文; 阴道论文; 术前论文; 《健康世界》2017年21期论文;