【摘要】 目的 探讨钛合金肋骨接骨板治疗创伤性血气胸合并多发肋骨骨折的疗效.方法 选取２０１０年３月至２０１４年９月我院收治的３８例多发肋骨骨折合并血气胸患者随机分为两组,每组１９例.对照组采用传统手术复位固定术治疗,观察组给予钛合金肋骨接骨板治疗.观察两组患者平均住院时间、总体疗效以及并发症的发生率.结果 与对照组相比,总体疗效为均治愈外,观察组患平均住院时间均明显缩短,并发症发生率减少,差异具有统计学意义(P＜０．０５).结论 钛合金肋骨接骨板治疗多发肋骨骨折合并血气胸是一种安全、有效的方法,其疗效快,患者康复顺利,预后良好,值得推广.【关键词】 胸腔镜;创伤性血气胸;多发肋骨骨折;钛合金肋骨接骨板【中图分类号】R４７３．６【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０１６９－０１
肋骨受到外界直接或间接暴力作用导致相应肋骨发生骨折,称为创伤性肋骨骨折[１].若受到外界暴力较强且接触面大可导致多根多处肋骨骨折,断裂的肋骨刺破胸膜以及临近组织血管,常并发血气胸,则称之为创伤性血气胸合并多发肋骨骨折.此类患者大多病情紧急,需早期处理,目前主要采取开胸手术内固定治疗[２].应用钛合金肋骨接骨板治疗创伤性血气胸合并多发肋骨骨折相对于传统固定术,安全、可靠在胸外伤治疗中应用越来越多.本文探讨钛合金肋骨接骨板治疗创伤性血气胸合并多发肋骨骨折的疗效,结果满意,现报道如下:
１ 资料和方法
１．１ 一般资料 选取２０１０年３月至２０１４年９月我院收治的多发肋骨骨折合并血气胸患者３８例,随机分为两组,对照组及观察组各１９例.其中,男性２９ 例,女性９例,年龄２３－５５岁,平均(３５．２±９．６)岁.撞击伤１７例,跌落伤１０ 例,穿刺伤６例,其他创伤５例.所有患者经胸部CT 肋骨重建和X 胸片证实为多发肋骨骨折合并血气胸,均为闭合性胸部损伤.单侧血气胸合并单侧多发肋骨骨折３２ 例,合并双侧多发肋骨骨折６例.两组患者在年龄、性别组成、伤情程度等基本条件基无统计学差异(P＞０．０５),具有可比性. １．２ 方法 观察组患者行统统开胸术钛合金肋骨接骨板治疗.针对患者不同情况进行处理:胸腔出血较少的非进行性血胸者,若无现明显呼气困难症状, 可不需穿刺抽吸,若出血量较多,出现明显的呼吸困难等症状则早期行胸膜腔穿刺抽血,常规放置胸腔闭式引流管.针对进行性血气胸患者,尽快实行手术治疗,缝合结扎出血血管止血,必要时行部分肺叶切除术.待患者病情稳定后,切口上下缘显露骨折断端,选择适宜的钛合金肋骨接骨板进行接骨并固定,检查确定无出血后,逐层缝合切口,包扎,术后一级护理,早期康复治疗. 对照组在一般治疗同观察组基础上,采用传统手术复位固定术治疗.观察两组患者平均住院时间、总体疗效以及并发症的发生率.
１．３ 统计学分析 用SPSS１９．０统计软件进行数据分析,计量数据检测结果以均数±标准差(X±s)表示,进行t检验,计数资料使用χ２ 检验,P＜０．０５ 时差异有统计学意义.
２ 结果
２．１ 两组患者平均住院时间和并发症的发生率比较 与对照组相比,观察组患平均住院时间均明显缩短,并发症发生率减少,差异具有统计学意义(P＜０．０５),见下表. ２．２ 两组患者总体疗效比较 经治疗后两组患者均治愈,疗效１００％.对照组患者１例发生术后切口出血,经积极止血治疗后恢复,１例由于活动幅度过大出现骨折断端轻度移位,经处理后完全恢复,所有患者均顺利出院.
３ 讨论
创伤性血气胸合并多发肋骨骨折是胸外科临床常见外伤,一般病情紧急需要及时处理确保患者生命安全.多发性肋骨骨折患者常表现为剧烈胸壁疼痛、呼吸困难严重时可出现呼气相胸壁凹陷,呼气相凸出的反常呼吸运动,又称连枷胸,此类患者病情危急,其形成的主要原因是骨折部位的胸腔失去支撑,两侧胸腔压力失衡导致[３].临床中由于位置和结构多种因素,比较多见的创伤性血气胸合并多发肋骨骨折多发生在第３－７肋骨,因为位于胸廓外,无保护和缓冲,容易受到外伤后骨折,这些肋骨间有丰富的肋间动脉,多发性肋骨骨折常常引起大血管出血,同时极易损伤肺组织以及胸膜,造成大量出血, 形成创伤性血气胸.与对照组相比较,观察组a:P＜０．０５. 创伤性血气胸合并多发肋骨骨折的治疗方式有许多种.传统治疗方法有胸腔闭式引流术、胸壁外固定和多头式胸带固定等.但这些方法治疗缓解疼痛效果差、治疗不彻底、并发症多.近年来手术治疗具有良好的治愈率和有效率已达成治疗创伤性血气胸合并多发肋骨骨折的共识,临床应用广泛[４].本文探讨了钛合金肋骨接骨板治疗创伤性血气胸合并多发肋骨骨折的疗效,结果显示,与传统方法相比钛合金肋骨接骨板疗法可显著缩短平均住院时间,并发症发生率减少(P＜０．０５).表明钛合金肋骨接骨板治疗多发肋骨骨折合并血气胸是一种安全、有效的方法,其疗效快,患者康复顺利,预后良好,值得推广.
参考文献[１] 吕建．３３例多发性肋骨骨折合并血气胸治疗体会[J]．中外医学研究,[ ２０１１,９(３６):１５０－１５１． ２] 武国栋,张子瑜,赵金超,等．胸腔镜钛镍合金爪形肋骨板治疗多发肋骨骨折合并血气胸的疗效[J]．武警医学,２０１５,２６(５):４４６－４４８． [３] 罗立峰,同李平,周勇安,等．创伤性血气胸合并多发肋骨骨折的临床疗效对比[J]．现代生物医学进展,２０１２,１２(３０):５８９３－５８９５． [４] AroraS,SinghPM,TrikhaA．Ventilatorystrategiesintraumapatients．EmergTraumaShock,２０１４,７(１):２５－３１．
论文作者:程红春 张成阳 吴虎成 许一新 徐剑
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/2
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