（淮安市盱眙县中医院供应室 江苏淮安 211799）
【摘要】目的：探讨护理专案对降低供应室湿包率的影响。方法：供应室2018年1月起成立护理专案小组，分析发生湿包的相关因素，制定相应的对策与方案并实施，比较护理专案活动实施前后湿包发生率的差异。结果：护理专案实施前后湿包发生率分别为1.34%与0.23%，前后差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：护理专案活动可以降低供应室湿包发生率。
【关键词】护理专案；供应室；湿包
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）36-0304-02
压力蒸汽灭菌是医疗机构最重要的消毒灭菌方法，灭菌包的质量直接影响临床医疗质量，是医院控制感染的关键环节。湿包指消毒包含水量＞6%，是重要的院内感染源，不能作为无菌物品使用，需重新清洗、包装、灭菌，因此控制湿包率成为供应室重要的护理质量管理指标。护理专案是临床改善护理管理水平，提高护理质量，保障患者安全的有效方法。2018年起我院供应室开展护理专案活动以降低湿包发生率，取得较好临床效果，现总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
我院2018年1月至2018年6月针对降低湿包率开展护理专案活动，共有灭菌包4256件。选择2017年7月至2017年12月护理专案活动开展前的4193件灭菌包相关数据作为对比，比较护理专案开展前后湿包发生率的差异。护理专案活动前后灭菌设备无变化，操作均按规定选择设备参数；护理专案开展前后护理人员组成、灭菌包种类等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 护理专案实施方法
成立护理专案小组，供应室护士长任组长，负责护理专案方案的制定、活动形式、内容、改善措施实施等，具体如下。
1.2.1查阅相关文献，结合临床实践，分析湿包的发生原因[1,2]：（1）护理人员岗前培训不到位，相关操作不熟练或未按规范执行相关消毒流程，如灭菌器未预热或预热时间过短；部分人员认为供应室工作无技术含量，对供应室工作重要性重视程度不够。（2）物品装载不合格、不合理，如物品与包装灭菌前受潮，包裹大于30cm×30cm，一个包裹装载物过多、金属器械过多或器械与敷料混装等。（3）灭菌包取出后未充分冷却，未按规范存放。（4）灭菌设备质量、性能差，如真空干燥故障、蒸汽含水量过大、蒸汽质量差。（5）护理质量管理不到位，出现湿包情况下未及时分析问题、解决问题，未进行护理质量持续改进。
1.2.2针对湿包发生原因，制定护理专案[3,4]：（1）对新上岗人员进行岗前培训，考核合格后上岗；对科室人员进行思想教育与业务知识继续教育，提高其对供应室工作、湿包的重视程度，提升业务素质，降低湿包发生率；完善各项规章制度建设，如建立、建全灭菌消毒流程、岗位责任制等。（2）严格按规定进行物品包装，如避免灭菌包过大、装载物品过多、容器开口向下或倒放。（3）严格按操作流程进行灭菌操作，如灭菌前应灭菌锅充分预热，温度达到40℃～60℃时才开始灭菌，金属器械类包放于灭菌锅下层、敷料类包放于上层，包裹避免与锅壁接触，灭菌后冷却时间不低于30分钟。（4）灭菌后包裹按规定存放，如无菌包远离冷气出口，避免在冰冷台面放置刚取出的无菌物品，勿存放于不透气的层板上、密实容器或橱柜内。（5）每天工作前对灭菌设备进行检查，确保柜门、锁扣、蒸汽阀门等处于完好状态；定期对灭菌设备进行维护、维修，保证蒸汽干燥在97%以上，排水管道通畅，定期清除过滤网中的沉积物。（6）详细记录湿包发生的时间、锅次、操作人员、操作程序、设备参数，湿包的包装材料、内容物等，定期召开质量会议，讨论湿包发生的原因并提出改进措施，如包裹是否包扎过紧，包装材料是否合格、首次使用的包布使用前是否经高温洗涤、脱脂去浆、去色处理等。
1.3 观察指标
比较护理专案开展前后湿包发生率的差异。湿包判断标准依据《医疗机构消毒技术规范（2012）》：灭菌包取出冷却15分钟后灭菌包表面和（或）内部有明显的潮湿感、湿气、水珠、水渍，含水量超过6%。
1.4 统计学方法
计数资料用（%）表示，应用χ2检验，统计软件为SPSS15.0，取P＜0.05有统计学意义。
2.结果
实施护理专案后，湿包发生率明显降低，前后差异存在统计学意义（P＜0.05），具体见表1。
表1 护理专案实施前后湿包发生率比较
3.讨论
湿包问题是供应室最常见的现象，也是影响灭菌包质量的重要因素。灭菌包本身无菌，但湿包的潮湿环境可破坏灭菌包屏障作用，因虹吸原理在灭菌包内外产生一条“液体通道”，为外界的微生物进入灭菌包内提供途径，因此湿包内器械、物品被临床视为已受到一定程度的污染而不能作为无菌物品使用[5]。湿包需重新灭菌处理，打乱了原工作程序、浪费了有限的医疗资源。为降低医院感染率，提高供应室工作效率与质量，降低湿包率成为供应室护理管理的重要目标之一。如玛丽[4]通过失效模式与效应分析控制湿包率，湿包发生率由2.58%降至0.61%；苏勇[1]通过在供应室开展PDCA管理循环模式降低湿包率，湿包率由10.60%降低到1.22%。
护理专案[6]以管理理论为依据，以解决临床护理工作中的某一主题为目标，通过系统性的分析与控制，对工作中所面临的人、事、物进行改进，达到预定目标的活动。临床实践显示，护理专案可以发挥团队的智慧，更好的解决问题，是提高护理质量的有效方法。如张书葵在供应室实施护理专案活动，精密器械损坏率由实施前11.96降为4.06%，前后差异存在统计学意义（P＜0.05）。本组研究结果显示，护理专案实施后湿包率为0.23%，明显低于实施前1.34%，前后差异存在统计学意义（P＜0.05）。同样卢惠卿[7]在供应室实施护理专案活动，湿包发生率也0.42‰降低至0.06‰（P＜0.05），与本研究结果基本一致。通过护专案活动，不但可建立高效的护理质量管理组织，使供应室有效资源得到高效利用，还可提高科室人员的主动参与意识和自我质量控制意识，调动其学习主动性与积极性，提升其自身业务素质。
综上所述，护理专案活动可以降低供应室湿包发生率，提高护理质量与护理管理水平，同时提升护理人员业务素质，值得临床推广。
【参考文献】
[1]苏勇,金大鹏,张爱文,等.PDCA管理循环模式对消毒供应中心压力蒸汽灭菌后湿包发生率的影响分析[J].生物医学工程与临床,2018,22(2):196-199
[2]杨宏,余素萍.压力蒸汽灭菌湿包产生的原因及分析[J]. 西南国防医药,2015,25(8):920-921
[3]高敏,张福梅,孙凤霞,等.压力灭菌器消毒产生湿包的分析与控制[J].中华医院感染学杂志,2015,25 (6):1432-1434
[4]马丽,吴红梅,王翠兰,等.失效模式与效应分析在消毒供应中心湿包控制中的应用[J].当代护士（中旬刊）,2018,25 (20):104-105.
[5]季晓云,夏燕,叶杨.压力蒸汽灭菌后产生湿包的原因分析及对策[J].中国社区医师,2016,32(28):166-169.
[6]卢映君,朱爱兰.护理专案在降低骨科外来手术器械清洗不合格率中的应用[J].护理实践与研究,2017,14(16):109-110.
[7]卢惠卿,郑丽玲,林梅娟, 等.护理专案改善对降低湿包发生率的作用[J].中国临床护理,2017,9(3):257-259.
论文作者:吕红艳
论文发表刊物:《心理医生》2018年36期
论文发表时间:2019/1/11
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