攀枝花市中心医院 四川攀枝花 617000
摘要：目的：观察运动疗法在尺桡骨远端骨折中功能恢复的效果。方法：本组 25例采用前臂外固定架固定，43例采用手法复位前臂石膏外固定，24例采用钢板内固定结果，8例采用经皮克氏针内固定。结果：根据Cooney腕关节评分标准，优60例，良26，可11例，差3例，优良率86%。结论：运动疗法适用于尺桡骨远端骨折各类治疗方法的患者
关键词：尺桡骨远端骨折；运动疗法
尺桡骨远端骨折是临床上较为常见的骨折，多见于儿童和老年人。骨折常涉及桡骨远端关节面，可能导致松质骨压缩与嵌插"桡骨短缩"下尺桡关节分离及三角纤维软骨盘损伤[1]。近年来尺、桡骨远端骨折发病率呈上升趋势，引起越来越多临床医生的重视。国外文献报道尺、桡骨远端骨折人群年发病率为22／10 000—26／10 000，Oskam等"1在1998年报告前臂远端骨折占所有骨折患者的3．26％。Grewal等旧l报告桡骨远端骨折占全部急诊骨折患者的20％以上[2]。运动疗法就是借助运动使患者调整身心，恢复健康和劳动能力的一种方法，其既是医学治疗的一个补充，又是构成运动医学精神的重要内涵，是符合新的医学模式的重要内容，已成为现代社会最受欢迎的临床和康复医疗重要手段之一，是运动在医学中的应用，是以运动学、生物力学和生理学、病理学等为基础，以改善躯体、生理、心理和精神的功能障碍为主要目标，以作用力和反作用力为主要因子的治疗方法[3]由于尺桡骨骨折本身的解剖特点，伤后肿胀、疼痛明显，手及腕部功能恢复慢，所以早期有效的功能锻炼，对患者疼痛、肿胀的减轻和功能恢复起到关键作用；我科自2013年3月~2014年11月共收治100例尺桡骨远端骨折患者，均在固定治疗当天采用运动治疗，取得了满意疗效，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组男67例，女33例；年龄9～64岁，平均35.4岁。单侧尺桡骨远端骨折64例；双侧尺桡骨远端骨折36例，其中合并神经损伤13例，合并下尺桡关节脱位或半脱位24例；按AO分型，A2型51例，A3型8例，B1型17例，C1型21例，C3型3例。所有骨折均为闭合骨折，患肢肿胀、畸形、疼痛明显，握力差。
1.2方法
1.2.1 体位 根据采用不同的治疗方法固定后，将患手放置于休息位，即手处于自然静止的状态，腕关节背伸约10-15度，并轻度尺偏，掌指关节及指间关节半屈曲位。
1.2.2术后当天，评估患者的握力，将握力球置于手心，五指屈曲缓慢用力将球握紧，当用到最大力气时，在屈曲状态坚持至少15秒或以上，再缓慢的放松，将手指完全伸直或尽可能的伸直，伸直状态坚持至少15秒或以上，再重复以上活动，每天3-5次，每次半小时或1小时，同时行肩、肘关节的主动活动。
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1.2.3根据病情及医嘱行腕关节（背伸、屈曲）活动，每天3-5次，锻炼循序渐进，以不影响断端稳定及剧烈疼痛为限，对疼痛敏感的患者可在锻炼前30分钟可口服止痛药物，禁忌做前臂的旋转活动。
1.2.4加强心理护理 在锻炼过程中加强与患者的沟通，减轻患者恐惧心理。多鼓励。
1.3疗效标准 根据Cooney腕关节评分量表[4]，共包含了5个项目，每项25分，即疼痛、功能状况、活动度、背伸/掌屈活动度、握力；优：90~100分；良：80~89分；可：65~79分；差：65分以下。
2 结果
对每例患者6个月---1年的随访，100例患者全部骨性愈合，优60例，良26，可11例，差3例，优良率86%；
3 讨论
3.1 运动疗法可增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症；还可增加两骨折端在重轴上的挤压力，防止骨断端分离，促进骨折愈合，适用于尺桡骨远端骨折各类治疗方法的患者。
3.2 人类双手能作复杂而灵巧的捏、握、抓、夹、提等动作，有极其精细的感觉，若不及时正确有效的锻炼，这些精细动作的恢复就会受到一定影响。因此，除及时正确地进行外科处理，还应该充分发挥患者的主观能动作用，积极地、长期地进行手的功能锻炼，促进手功能的恢复。
3.2由于握力球或握力圈体积小，携带方便、有圆形、椭圆形等多种，柔韧度也各不相同，根据病人的握力情况选择不同柔韧度的握力球，强化了病人的锻炼意识和时间，病人乐于接受，锻炼主动性增强。
3.2 使用握力球的患者优于嘱患者自行握拳患者，因患者的主动意识不够，功能恢复及锻炼效果差距也较大，用握力球的患者一般在3天左右可看见明显的肿胀消退，而采用握拳患者一般在1~2周左右，甚至更长的时间肿胀才消退，所以建议在运动疗法中配合握力球或圈效果更好，¸且该方法经济简便，使用灵活，安全适用，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]徐贤，刘林，李旭，等.应用三柱理论治疗尺桡骨远端骨折徐贤[J].浙江临床医学，2011，13（11）：1215-1217
[2]2003年至2012年河北医科大学第三医院成人尺桡骨远端骨折的流行病学研究[J].中华创伤骨科杂志，2014，16（4）Chin J Orthop Trauma，April 2014，V01．16，No．4.316
[3]励建安．运动疗法的历史与未来[J].中国康复医学杂志，2003，18（2）：68
[4]燕铁斌.骨科康复评定与治疗技术[M].人民军医出版社，2011.05：157
论文作者:杨斯麟
论文发表刊物:《健康世界》2015年27期供稿
论文发表时间:2016/3/25
标签：桡骨论文; 握力论文; 患者论文; 远端论文; 疗法论文; 功能论文; 屈曲论文; 《健康世界》2015年27期供稿论文;