王妤婕何莹燕
（解放军451医院麻醉科陕西西安710054）
【摘要】通过对电外科设备使用过程中所产生的有害烟雾的全面阐述以及各种危害的防护方法介绍，让手术室的医护人员和管理层对手术室电外科设备危害有一个比较深入的了解，使大家可以得到更多重视和更多的防护，将手术室医护人员受到的危害降到最低。
【关键词】手术室电外科设备防护措施
【中图分类号】R4723【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0306-01
随着各项科技的进步及发展，各种电外科设备在手术中的广泛应用，与此同时电外科设备所造成的各种职业危害也越来越严重，尤其是化学性危害近年来表现的尤为突出。
1电外科设备所产生的有害气体
随着科技的发展，各种电外科设备在现代的手术中得到了广泛运用，在这些设备的应用过程中也产生了含有有害的化学成分、活性病毒、活性细胞、非活性颗粒、可诱导突变的物质等的有害气体。有害气体是外科手术使用各种电外科设备时，产生的热量使细胞内压力升高使得相邻细胞发生坏死，释放出大量含有水蒸汽的烟雾。这些有害气体不仅影响了手术工作人员的视线，而且给空气中释放了有害的生化物质。经过统计，2007年我国某医院实行的8000例外科手术中超过95%的手术有有害气体产生。
2手术室医护人员长期受到各类有害气体的潜在威胁，电外科设备产生的有害气体及危害主要有以下几类
21有害化学成分：有害气体含有多种有害化学成分。研究表明，手术中使用电外科设备所产生的有害气体中含有600种以上的化学成分。其中含量最高的化学成份有酚类、腈类、碳氢化合物、脂肪类等。其它还有氰化氢、甲醛和苯等有毒气体。这类有毒气体易被肺、胃肠、皮肤吸收。吸收后可引起头痛头晕、流泪、恶心、咳嗽、气管炎、哮喘及潜在的长期影响，特别是怀孕中的医护人员，吸收后容易造成婴儿畸形等。
22活性病毒：通过对电外科设备所产的的气体中活性病毒的相关研究，表明其在一定的能量范围内，所产生的气体中含有活性病毒。通过测试还发现在电外科设备产生的气体中含有完整的HPV(人体乳头状瘤病毒)的DNA。一些国际学者发现某些外科电动工具都可汽化含HIV（获得性免疫缺陷病毒）的血液，产生的烟雾中含有活性HIV。已有研究表明，皮肤或眼睛接触烟雾可能导致HIV感染。
23活性细胞：大量的研究发现电外科设备能将完整的细胞和血液组织汽化。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆实验表明，这些汽化的细胞仍具有活性，仪器使用的能量越低，时间越短，手术烟雾中存在活性细胞的机率就越大。在腔镜手术中，被汽化的肿瘤细胞可能通过腔镜套管周围的缝隙泄露出来，从而导致肿瘤细胞新的植入。
24非活性颗粒：电外科设备产生的气体中的微小颗粒可能对手术室医护人员和病人构成危害。较大的颗粒通常在到达肺部深处前粘附在黏膜上，这些颗粒可引起呼吸道感染，严重的还会引起肺充血、肺气肿等。
3化学危害的防护
31提高防护意识：近年来，为手术室医护人员提供呼吸防护的的呼声越来越高，提高手术室医护人员对电外科设备使用中有害气体危害性的认识，探讨研究避免电外科设备使用中的有害气体的方法是手术室医护人员及相关科技工作者面临的新课题。我国的医护人员自我保护意识还不够强，特别是一些基层的医院，受到环境的制约，医护人员对电外科设备所产生气体的危害性还没有足够的重视，使用电外科设备时所佩戴的隔离和阻隔装置也比较落后，易受感染。手术室医护人员应该从思想上重视对电外科设备使用中的有害气体的防护，推行标准化防护措施，假定所有人的血液等体内物质都存在潜在传染性，接触时均采取防护。通过加强学习与宣传，让广大医护人员认识到该危害，并学会自我保护。
32合理使用电外科设备：手术医生使用高频电刀、电切仪时，应该从小频率开始逐渐加大至所需频率，使用最合适的频率切割组织时，所产生的有害气体能够得到有效控制，此时，辅以吸引设备，层流设备等，能使有害气体得到进一步的控制。
33选择合适的口罩：标准的手术口罩并不能为佩戴者对电外科设备所产生的有害气体提供有效的防护，使用带动力的空气净化呼吸面罩不仅可以防止手术中产生的有害气体进入口罩内部，还能很好的过滤空气中的颗粒物。
34负压吸引系统：利用负压吸引来吸除手术中产生的有害气体是现在常用的一种方法之一。手术助手手持吸杆与手术电切电凝同步移动，但负压吸引不能去除所有手术烟雾，且当负压停止时吸引瓶内的烟雾有弥散出来的危险。
35排烟系统：该系统主要由一台加装了过滤系统的真空泵构成，用于吸走烟雾，滤除污染物并导入经过过滤的空气。过滤系统中的活性炭过滤器能99%的去除直径大于012um的颗粒，同时还可以去除烟雾中的臭味和其它有潜在危害的气体。
随着现代医学的发展，各种电外科设备的应用范围也在不断扩大，其职业危害亦更复杂多样，威胁着医护人员的健康及安全。电外科设备的化学危害与防护是一个全面而且复杂的系统工程。不仅需要手术中的医护人员参与进来，各医院的管理层级科研工作者也应该参与进来，要多学科的通力合作，总结出具有可行性、经济性、便于推广的防治措施，降低电外科设备给手术室医护人员带来的各种危害，改善手术环境，创造安全高效的手术条件。
参考文献
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论文作者:王妤婕何莹燕
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
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