汤瑞新
【摘 要】 目的 探讨血液透析联合血液透析滤过对糖尿病肾病透析患者心脏结构及功能的影响。方法 选取本院2014年1月至2015年1月接诊的糖尿病肾透析患者60例，将其随机分为研究组与对照组，每组各30例，对照组患者采用血液透析治疗，研究组患者采用血液透析联合血液滤过治疗。比较两组患者治疗后2年心脏结构、心功能的改变情况。结果 治疗后，研究组患者左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径、左心室后壁厚度、左心房内径、室间隔厚度、左心室心肌质量指数、血磷、C反应蛋白、B型钠尿肽前体、磷钙乘积明显减小，左心室射血分数、E/A明显增加。对照组患者的左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径、左心室后壁厚度、左心房内径、室间隔厚度、左心室心肌质量、血磷、C反应蛋白、钙磷乘积小幅度减小，E/A无明显变化。可见研究组患者的各项指标明显优于对照组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。结论 血液透析联合血液透析滤过对改善糖尿病肾病患者的临床指标有显著效果，同时有增强患者心功能的作用，值得在临床上推广。
【关键词】 糖尿病肾病； 血液透析； 血液透析滤过； 心功能
糖尿病肾病是导致终末期肾病患者进入维持性血液透析最主要的原因，糖尿病肾病的预后效果十分不理想[1]。心脑血管疾病是导致糖尿病肾病患者死亡的常见原因，而左心室肥大是所有心脑血管疾病中独立的危险因素。血液透析是目前临床上治疗糖尿病肾病的有效方法[2]。本文选取了本院2014年1月至2015年1月接诊的糖尿病肾透析患者60例，观察治疗后患者心脏结构及功能的变化，现将结果报告如下：
资料与方法
1．一般资料 选取本院2014年1月至2015年1月接诊的糖尿病肾透析患者60例，男性42例，女性18例，平均年龄（57.62±14.32）岁，所有患者均经过血液透析治疗2年以上。将所有患者随机分为对照组与研究组，每组患者30例，两组患者的一般资料无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2．排除标准[3] 治疗过程中出现急性脑血管感染者；肝功能异常者；恶性肿瘤患者；入选前使用过激素及免疫抑制药物者；转腹膜透析者；精神疾病者。
3．研究方法 所有患者在透析前，抽取空腹血，进行血清分离，检测C反应蛋白、血钙、血磷、B型钠尿肽前体，并计算钙磷乘积。
3.1对照组 对照组患者采用单纯血液透析治疗，每周进行常规血液透析3次，治疗2年。
3.2研究组 研究组患者采用血液透析联合血液滤过进行治疗，每周进行常规血液透析2次。血液过滤1次，治疗2年。建立颈内静脉长期导管作为血管通路，采用低分子肝素抗凝，透析时间为4h，血流量为160~250ml/min，透析液流量为500ml，血液透析膜面积为1.3-1.6㎡，血液过滤膜面积为1.5㎡。透析水系统的细菌计数＜200cfu/ml，内毒素＜2EU/ml。
4.观察指标 观察两组患者的左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径、左心室后壁厚度、左心房内径、室间隔厚度、左心室心肌质量指数（左心室心肌质量/体表面积）、血磷、C反应蛋白、B型钠尿肽前体、磷钙乘积、左心室射血分数、E/A（二尖瓣前向血流E峰与A峰的比值）。
5.统计学方法 采用SPSS16.0系统软件统计分析资料；其中计量资料用（`x±s）表示，并用t检验；计数资料用X2检验；P<0.05表示有统计学意义。
结 果
1.心脏结构变化 研究组患者左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径、左心室后壁厚度、左心房内径、室间隔厚度明显优于对照组患者，两组患者比较差异显著（P＜0.05），具有统计学意义，见表1.
讨 论
心血管并发症是糖尿病肾病患者导致死亡的主要原因，血液透析目前临床上对糖尿病肾病的常规治疗方法，但是长期的血液透析会使患者出现不同程度的心功能不全及左心室肥大。相关研究表明，血液滤过治疗糖尿病肾病也可以取得良好的治疗效果，血液过滤的原理是在透析的基础上提高超滤效果，通过高通透性的滤过膜将血液中的有毒物质滤出，同时输入等量的置换液，达到溶质弥散的目的，可以保住血流动力学的稳定及生物相容性，减少并发症的发生率，缓解因透析对患者心功能的损害。
根据本组实验表明，研究组患者通过血液透析联合血液透析滤过治疗2年后心脏结构及功能指标明显优于对照组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。说明血液透析联合血液透析滤过，可以明显减轻糖尿病肾病透析患者心脏结构及功能改变，减轻此类患者心功能不全的风险，纠正患者体内的钙磷代谢紊乱，降低了心血管事件的发生与发展，改善患者的生存及生活质量水平，延长患者的存活率，有推广的价值，但因本组患者数量不够大，有一定的局限性，有待进一步大宗样本研究。
参考文献
[1]彭斌,许涛,汪年松等.血液透析联合血液透析滤过对糖尿病肾病维持性血液透析患者的心脏结构及功能影响[J].中国中西医结合肾病杂志,2014,15(2):129-133.
[2]郑雪俭.低通量血液透析和血液透析滤过对糖尿病肾病与非糖尿病肾病患者炎性因子清除效果的对比研究[J].中国医师进修杂志,2012,35 (16):37-39.
[3]李梅,石成钢,尹琼丽等.血液透析与血液透析滤过对糖尿病肾病尿毒症毒素 MMS 和 PENT 的清除观察[J].心脑血管病防治,2014,(3):186-188, 191.
论文作者:汤瑞新
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/15
标签：患者论文; 血液论文; 内径论文; 左心室论文; 糖尿病肾病论文; 滤过论文; 厚度论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期论文;