吉林大学第二医院 130000
【摘要】目的 介绍癌症患者疼痛评估及护理对策的临床研究。方法 通过对89例伴有癌痛的肿瘤患者，正确评估疼痛程度，给予恰当的药物治疗、健康教育与心理护理相配合，达到减轻疼痛的目的。结果 经规范化给药、健康教育与心理护理后，疼痛完全缓解32例，由中、重度疼痛转化为轻度疼痛33例，好转显著。结论 正确的评估疼痛程度，规范的药物治疗、健康教育与心理护理对减轻癌症患者疼痛程度起着重要作用。
【关键词】：癌症疼痛；疼痛评估；护理
新的医学研究结果显示[1]，癌症疼痛是可以控制的，只要正确评估疼痛的程度，恰当使用止痛药物，90%以上患者的疼痛可以得到缓解。有效的镇痛治疗可提高癌症患者的生活质量[2]。报告如下。
1、临床资料
1.1一般资料
我科配合肿瘤科自2015年1月～2016年1月共治疗伴有癌痛的肿瘤患者89例，男50例，女39例。年龄17-88岁，平均年龄63．3岁。均有明确诊断，具有中文读写和理解能力。
1.2方法
通过正确评估疼痛程度，使用0-10级线性视觉模拟评分法与Wong-Banker面部表情量表法评估疼痛；按照“三阶梯”止痛方案，按需给药；配合健康教育与心理护理，达到减轻疼痛的目的。
2、结果
89例患者治疗护理前后疼痛程度比较（表1）。
表1 89例患者治疗护理前后疼痛程度比较
3讨论
3.1评估的方法
3.1.1 0-10级线性视觉模拟评分法[3]：在标尺的两端，标有从0-10的数字，数字越大，表示疼痛强度越大。使用时，先向病人解释0代表无痛，1代表最轻微的疼痛，10代表最严重的疼痛，最后了解病人此时疼痛在标尺的哪个位置。该法利于护士较为准确地掌握疼痛的程度，利于评估控制疼痛的效果。
3.1.2 Wong-Banker面部表情量表法：该方法用6种面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛程度。
3.2评估的内容
3.2.1 评估患者一般情况。患者的疼痛程度、疼痛史、疼痛部位、强度、性质、频率、加重、缓解因素。
3.2.2 评估疼痛对患者生活质量的影响。疼痛对患者生活质量的影响包括：日常生活、情绪、行走能力、正常工作及家务、与他人关系、睡眠及对生活的兴趣等。3.2.3 评估患者对治疗依从性。对于癌痛治疗部分患者不汇报疼痛、不按时服药、自行减量、延迟服药、停药、拒绝服药、要求针剂等，均导致疼痛控制效果不佳。而其中患者的顾虑多表现为：癌症疼痛不可能直接缓解，长期应用麻醉止痛剂很容易成瘾；癌痛的出现意味着病情加重；止痛药物的副作用比疼痛更难忍受；止痛药很容易耐受；认为忍受疼痛是坚强的表现；担心汇报疼痛分散医生治疗癌症的注意力；担心疼痛加重时得不到及时控制；担心经济状况等。
3.3 癌痛治疗的用药护理
3.3.1 按照“三阶梯”止痛方案，按需给药。“三阶梯”止痛法是目前临床癌症疼痛治疗的基本方法，即将止痛药按非阿片类、弱阿片类及强阿片类分为三个阶段。在以非阿片类止痛药（第一阶段/轻度疼痛）为主的基础上，当其不能控制疼痛时，按顺序加用少量弱阿片类药物（第二阶段/中度持续疼痛或加重）及强阿片类止痛药（第三阶段/强烈持续疼痛），已达到尽可能缓解癌痛的目的。
3.3.2 了解癌痛治疗药物的用法、剂量及适用范围。如不经胃肠给药的吗啡对较严重的疼痛有效，联合用药更有效等。止痛药尽可能口服，其次是直肠给药，最后是皮下或静脉，反对肌内注射。因肌内注射作用持续时间短，肌肉薄者吸收差，自我用药困难等。要根据药物的半衰期定时给药，在前次药效消失1h前用药，以免给患者增加痛苦，增加药物剂量。
3.3.3 掌握其他疗法的护理。如经静脉持续使用PCA泵自控镇痛及硬膜外腔和椎管内给药，应注意消毒及无菌操作，注意局部皮肤及导管的检查与护理，防止硬膜外腔及椎管内发生感染，出现问题及时对症处理等。
3.4心理护理
心理学家和医学研究者都认识到疼痛并不只是躯体问题，而是与患者的心理状态密切相关。护士应主动与患者沟通，对患者的疼痛要给予同情和理解，进行心理安慰、鼓励，使其从精神上摆脱恐惧感，有效配合治疗。
3.5健康指导
3.5.1 指导病人减轻疼痛的方法
①疼痛时尽量深呼吸，以胸式呼吸为主，减轻腹部压力刺激。对腹痛患者应取舒适的体位，取患侧卧位及半卧位，可减轻腹壁紧张，减轻疼痛。指导患者局部轻轻按摩，不可用力，否则易致肿块破裂或扩散。②指导病人放松，有意识地训练病人克服疼痛的意志和毅力。③保持情绪稳定，焦虑的情绪易使疼痛加重。可转移病人注意力，如看些小说、漫画，听音乐，谈一些感兴趣的话题等。
3.5.2 导患者正确认识麻醉镇痛药的药理作用
无论是患者还是医务人员中存在的对麻醉药品“恐瘾”心理，是影响癌痛治疗的主要因素。药物成瘾主要表现为对药物的渴求、强迫性使用和在戒断症状得到控制(或身体依赖基本消除)之后显著的复用药物倾向的心理、行为反应[7]。临床上连续使用阿片类药物导致躯体依赖性和耐受性，是阿片类药理学性质决定而产生的副作用或生理反应，表现为连续使用阿片类机体出现适应性变化，在停药或减少用药剂量或作用拮抗剂时出现的戒断症状不同，这种身体依赖性不能称为“成瘾”[8]。护士不但要自己理解“成瘾”与“依赖性”的不同，同时对患者进行宣教，让病人对麻醉镇痛药治疗疼痛有一定的了解，改正其错误观念，还要了解其副反应如恶心、呕吐、嗜睡、便秘等，向病人解释使之不成为停药的障碍，以积极态度配合治疗。
总之，随着整体护理的逐步实施和完善，护理工作在癌痛的控制中起着至关重要的作用。掌握正确的评估方法，密切观察病情，实施有效的止痛措施和全面的护理，可有效减轻患者的疼痛，提高患者生活质量。
参考文献
[1]李树贞．现代护理学[M]．北京：人民军医出版社，2000：128．
[2]叶琴琴，杨玟．疼痫对癌症患者生话质量影响的观察[J]．解放军护理杂志,2003．20(9)：41．
[3]佟术艳.疼痛的护理评估[J].中华护理杂志,1995,30(2):123-124.
论文作者:韩雪,刘利利,罗京
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/13
标签：疼痛论文; 患者论文; 阿片论文; 癌症论文; 程度论文; 药物论文; 心理论文; 《医师在线》2017年4月上第7期论文;