益阳市中心医院新生儿科 湖南 益阳 413000
【摘要】目的：探究万古霉素治疗新生儿凝固酶阴性葡萄球菌感染的疗效及肾毒性。方法：将106例凝固酶阴性葡萄球菌感染新生儿均分成实验组（万古霉素联合广谱青霉素类治疗）、对照组（广谱青霉素类治疗）。对比两组的疗效及肾毒性。结果：实验组总有效率高于对照组，P<0.05。两组患者指标异常发生率、尿蛋白、尿αl-微量球蛋白、尿NAG水平相比，P＞0.05。结论：万古霉素可有效治疗凝固酶阴性葡萄球菌感染新生儿，且肾毒性更低。
关键词：万古霉素；新生儿；凝固酶阴性葡萄球菌感染；肾毒性
本文通过对我院2016年3月至2019年3月期间收治的106例凝固酶阴性葡萄球菌感染新生儿分组行广谱青霉素类治疗及万古霉素联合广谱青霉素类治疗的研究，探讨万古霉素治疗凝固酶阴性葡萄球菌感染新生儿的效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年3月至2019年3月期间收治的106例凝固酶阴性葡萄球菌感染新生儿作为研究对象。所有患儿经诊断均符合凝固酶阴性葡萄球菌感染诊断标准，且均敏感万古霉素，并已排除肾功能障碍、近1个月内行抗感染治疗、心肺功能严重不全患儿。将所有患者随机均分成实验组、对照组，各53例。两组患者的基础资料上相比，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
对照组行广谱青霉素类治疗，实验组行万古霉素联合广谱青霉素类治疗，即患儿通过药敏试验后，第1d静脉滴注15mg/kg万古霉素，持续1h以上，第2d起，静脉滴注10mg/kg万古霉素，持续1h以上，共治疗2周。
1.3 观察指标
观察、对比两组患者的疗效及肾毒性。治疗效果分痊愈、显效、有效、无效四个等级，治疗总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件分析所有数据，用（x±s）来表示计量资料，采用t检验；用%表示计数资料，采用χ2检验比较组间率，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效对比
实验组总有效率98.11%高于对照组86.79%，P<0.05，差异有统计学意义。见表1。
2.2 两组指标异常情况对比
两组患者指标异常发生率相比，P＞0.05，差异无统计学意义。见表2。
2.3 两组指标水平对比
两组尿蛋白、尿αl-微量球蛋白、尿NAG水平相比，P＞0.05，差异无统计学意义。见表3。
3 讨论
凝固酶是细菌用于侵袭机体用的酶，是能使含有肝素等抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质，是鉴别葡萄球菌致病性的重要指标[1]。凝固酶阴性葡萄球菌，是广泛存在于人体皮肤、黏膜等组织表面的葡萄球菌是指除金黄色葡萄球菌以外的葡萄球菌（金葡菌凝固酶阳性）[2]。近年来，随着临床介入性诊治操作、免疫抑制剂及广谱抗生素的广泛应用，凝固酶阴性葡萄球菌已成为院内感染的重要病原菌，其耐药菌株多于金黄色葡萄球菌[3]。对于产科新生儿来说，较易在出生后发生可威胁生命安全的新生儿败血症或肺炎，而发病原因就是凝固酶阴性葡萄球菌。一般来说，新生儿感染凝固酶阴性葡萄球菌后通常并无明显症状，但一旦发病病情进展会异常迅速，若治疗不及时，极有可能导致新生儿死亡。作为临床常用抗菌药物，万古霉素是微生物发酵产生的天然抗生素，是首个用于临床的糖肽类抗生素，适用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及其它细菌属的感染。万古霉素可对病菌细胞壁合成进行抑制，同时，因万古霉素杀菌性较强，除了可以对病菌RNA形成进行抑制外，还可对细胞膜通透性进行改变，从而对病菌生长、繁殖进行抑制，而起到治疗作用。此外，临床研究发现，在应用万古霉素时，因其无交叉耐药性，因此与其他药物联用时也几乎不会出现耐药株，因此疗效显著。本文研究中，采用万古霉素联合广谱青霉素类治疗的实验组患者治疗总有效率高于仅采用广谱青霉素类治疗的对照组，P<0.05，差异有统计学意义。但是需要注意的是，万古霉素在应用过程中易产生不良反应，如听力减退、耳鸣、血尿、呼吸困难、嗜睡、肾毒性等。其中，万古霉素相关肾毒性是万古霉素最主要的不良反应，其发生率为5%-35%，万古霉素相关肾毒性可延长患者住院时间，发生终末期肾病，甚至增加患者死亡率。临床经研究发现，万古霉素相关肾毒性与用药剂量、疗程、联用药物等药物因素及患者自身肾功能、年龄、体重等自身因素相关。因此，若应用万古霉素治疗凝固酶阴性葡萄球菌感染患儿，为确保治疗效果并避免耐药性，同时降低患儿肾毒性，应注意降低万古霉素药谷浓度，并注意合理预估用药疗程，以避免用药疗程过长而增加患儿肾毒性发生率；同时，联用其他药物时，应注意二者联用肾毒性。
综上所述，在治疗凝固酶阴性葡萄球菌感染新生儿上，相比单纯广谱青霉素类药物，万古霉素疗效更佳，抗感染效果更好，肾毒性更小，可行广泛应用。
参考文献
[1]李志博,马友凤,谷献芳,等.万古霉素治疗新生儿凝固酶阴性葡萄球菌感染的疗效及肾毒性观察[J].中华医院感染学杂志,2018,28(1):132-134.
[1]周静.万古霉素与青霉素联用对凝固酶阴性葡萄球菌感染新生儿的临床疗效和肾功能改善的影响[J].抗感染药学,2018(4):721-723.
[1]张雨,曾慧慧,胡必杰.新生儿脓毒血症诊疗最新研究进展[J].中华医院感染学杂志,2017,27(24):5745-5750.
论文作者:周晓
论文发表刊物:《航空军医》2019年第07期
论文发表时间:2019/9/5
标签：霉素论文; 葡萄球菌论文; 阴性论文; 新生儿论文; 毒性论文; 实验组论文; 统计学论文; 《航空军医》2019年第07期论文;