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【摘要】目的：探讨强化认知训练对脑梗死患者血清BDNF及MMSE、NHISS评分的影响。方法：对照组、观察组均进行肢体功能康复训练，观察组增加认知功能训练，两组分别于训练前、训练后4周进行血清BDNF的测定及MMSE、NIHSS评分。结果：两组训练4周后血清BDNF的表达及MMSE评分均高于训练前，NIHSS评分低于训练前（p﹤0.01），观察组明显优于对照组。结论：强化认知训练可增强血清BDNF的表达及MMSE评分，有效改善脑梗死患者的神经功能的康复。
【关键词】强化认知训练 脑梗死 血清BDNF NIHSS评分
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-098-01
BDNF是神经营养素家族的主要成员之一，在神经元的生长分化、突触可塑性、神经元的存活和修复过程中起着重要的作用[1]，与学习、记忆等认知过程密切相关。本文在常规康复的基础上，将认知训练应用于脑梗死患者的康复训练中，旨在发现强化认知训练对脑梗死患者血清BDNF及MMSE、NIHSS评分的影响,现总结如下。
1．临床资料与方法
1.1一般资料：选择在2014年1月-2015年8月在我院神经内科住院首发脑梗死患者123例，随机分成2组，对照组61人，男44人，女17人，平均年龄（58.14±6.7）岁；观察组62人，男47人，女14人，平均年龄（59.3±5.91）岁；其中文盲13例，小学25例，初中51例，高中20人，专科以上11人，受教育年限﹤12年患者，MMSE评分加1分。两组患者一般资料无统计学差异（p﹥0.05）。
1.2纳入及排除标准（1）纳入标准：首次发病3d内，头颅CT或MRI确诊，临床诊断均符合中华医学会第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准[3]，合并轻、中度认知障碍及一侧肢体偏瘫者①神志清晰，能有效沟通、配合治疗;②既往无脑和其他严重躯体疾病和精神疾病史;③排除严重痴呆者（MMSE评分≤10分）⑤既往无智力障碍，Hachinski缺血评分﹥7分。
1.3治疗方法：所有入选患者均给予药物常规治疗，于病情稳定后给予早期肢体康复训练。观察组每天增加认知能力训练，30min/次。根据MMSE测评结果针对性强化认知训练。训练内容包括：①时间、地点定向力训练②记忆力训练，选择一些动物、人物图片及日常生活活动记忆等，进行瞬时记忆与延迟记忆的训练③语言锻炼:对日常用品命名，复述句子、看图说话，唱歌等④注意力与计算能力:计算数字，倒背数字，听数敲击，模拟商品买卖等 ⑤视觉空间辨识能力: 地图作业，搭彩色积木块等⑥分类能力:水果分类、交通工具分类等⑦解决问题能力：给予具体任务，训练解决问题的能力。一对一训练，不断地调整训练难度和内容。
1.4评定方法：（1）血清BDNF含量测定：两组患者均在发病后3天及康复治疗后4周于清晨空腹采取肘静脉血5ml置于不抗凝试管，分离血清，-20℃深低温保存待测，均采用酶联免疫吸附法测定，试剂由上海科兴生物科技有限公司提供，iMark型（美国BIO-RAD）酶标仪在450nm波长下测定吸光度（OD值），计算样品浓度。
（2）认知功能测定采用简易精神状态检查(MMSE) 两组均于发病后3天及康复治疗后4周进行评定。
（3）神经功能缺损程度评定采用美国国立卫生研究院脑卒中评分量表(NIHSS)对两组患者康复治疗前后进行评估，了解神经功能缺损程度
1.5 统计学方法：
采用SPSS10.0软件进行数据处理,计量资料用x±S表示,组间比较采用t 检验,采用Spearman进行等级相关性分析，P﹤0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1治疗前、后两组患者血清BDNF含量比较 见表1 2组治疗前血清BDNF含量无明显差异（p﹥0.05），治疗后两组患者血清BDNF表达均上调（p﹤0.01），两组间对照，观察组优于对照组（p﹤0.01）
2.3患者血清BDNF含量、MMSE与、NIHSS的相关性分析
Spearman等级相关性分析表明：“血清BDNF含量的升高值”与“MMSE评分的升高值”呈正相关（r=0.439, P﹤ 0.01）,与“NIHSS评分”呈明显负相关（r=-0.217, P﹤ 0.01），差异具有统计学意义，即随着血清BDNF含量、MMSE评分的提高，急性脑梗死患者神经功能缺损有明显改善，有明显相关性。
3.讨论
脑梗死常导致患者认知障碍，据文献报道，脑梗死患者认知损害的发生率高达50-70%[4]。认知障碍患者常因其记忆力、注意力、理解力下降，信息传播障碍，理解力下降又导致信息接收困难，更加重认知障碍，导致恶性循环，严重影响患者神经功能康复及自理能力。BDNF在调节突触可塑性和下丘脑代谢功能，影响学习记忆、促进神经元损伤后再生修复和防止神经元变性等方面发挥重要作用。
本研究显示，两组患者康复治疗4周后，血清BDNF表达及MMSE评分均较康复治疗前增加，NIHSS评分减低，而观察组血清BDNF表达及MMSE评分明显高于对照组（p＜0.01），NIHSS评分明显低于对照组（p＜0.01），提示通过强化认知训练可提高BDNF含量，保护海马神经元免收进一步损害，对已受损的神经元修复有促进作用，学习能力增强。MMSE评分增加，认知能力好转，对于信息沟通、反馈增强，神经功能恢复增快，肢体功能及自理能力增加，神经功能缺损得到改善，与王中玉等人的研究一致。Spearman等级相关性分析亦表明：“血清BDNF含量的升高值”与“MMSE评分的升高值”呈正相关（r=0.439, P﹤0.01）,与“NIHSS评分”呈明显负相关（r=-0.217, P﹤0.01），差异具有统计学意义，即随着血清BDNF含量的增加，MMSE评分增加，神经缺损降低，有明显相关性。总之，强化认知训练在脑梗死患者的神经康复中发挥重要的作用，一方面可直接促进脑梗死患者认知能力好转，思维兴奋性越高，信息传播越高效，神经损伤修复的能力越强，使患者在康复训练中的参与度、执行力会不断增加，从而促进患者神经功能的恢复。另一方面强化认知训练可使患者血清ＢＤＮＦ表达增强，充分发挥刺激和促进神经元生长、分化及促进受损神经元恢复的作用，从两种不同的机制促进了神经功能的康复，但因临床病例数及观察时间有限，对相关性的更具体描述和深层次的内容研究还不够深入，需要在今后的工作中动态观察和分析。
参考文献：
[1] Kodl CT， Seaquist ER. Cognitive dysfunction and diabetes
mellitus[J]. Endocr Rev，2008， 29:494—511.
[2]侯莉娟, 乔德才.脑源性神经营养因子的研究现状[J].中国康复
医学杂志, 2005,20(12):940—942.
[3]全国第四届脑血管病学术会议. 各类脑血管疾病诊断要点[J]. 中华神经科杂志, 1996, 29(6): 379-380.
[4] Barba R, Martinez-Espinosa S, Rodriguez-GarciaE, et al. Poststroke dementia: clinical features andrisk factors[J]. Stroke, 2000, 31: 1494-1501.
论文作者:周利娟
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/8/10
标签：血清论文; 患者论文; 认知论文; 评分论文; 神经元论文; 两组论文; 能力论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第5期论文;