关键词：帕金森病；针灸；进展；运动症状；非运动症状；经验
帕金森病（Parkinson’s disease,PD），是一种老年人最常见的椎体外系变性疾病，其主要病变发生在黑质及纹状体通路，亚洲人群每年发病率为1.5~17.0/10万人[1]。患者临床多表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常等运动症状和抑郁、便秘、膀胱过度活动、认知损伤、嗅觉障碍等非运动症状。现代医学方法中的药物和手术都无法明确阻止疾病的发展，疗效不尽如人意，同时又存在一些药物副作用及并发症反应，整个病程中患者身心俱惫，感到痛苦。控制一系列的症状，尽可能维持病人独立生活的能力成为临床治疗的首要目标。
祖国医学的针灸技术，具有多靶点、整体治疗、标本兼治、综合调理等优势，具有丰富的临床治疗经验，检索近年来的针灸治疗帕金森病的临床文献，具体分析总结如下。
1选穴思路
1.1以体针辨证为主
曾妙的“针灸对帕金森病的临床回顾性研究”[2]，总结出主穴为：太冲、合谷、百会、风池、阳陵泉、曲池、太溪、足三里、四神聪、大椎的基础上，最常见的五个分型为：肝肾亏虚证、气血不足证、痰热动风型、血瘀动风型和阴阳两虚型。肝肾亏虚配三阴交、肾俞、肝俞、复溜、外关；气血不足配气海、三阴交、血海、关元、内关；痰热动风配丰隆、阴陵泉、中脘、地机；血瘀动风配血海、三阴交、外关、足临泣；阴阳两虚配三阴交、肾俞、气海、阴陵泉。临床望、闻、问、切以四诊合参，辨证配穴，以体穴为主。梁栋富[3]名老中医以“通督益髓，化痰除瘀”立法，体针配合梅花针、隔姜灸重灸三法齐下，鼓舞督脉之气，激发调节脏腑功能，促进机体恢复正常，症状重者并辅以中药辨证论治，举一隅治之，随访未复发。沈宝藩教授[4]采用头针（顶颞前斜线）配合体针辨证论治，并结合中药改善症状、降低西药副作用。王彬[5]对帕金森病的针灸疗法规律分析，得出针刺结合电针，并根据临床辨证使用，督脉、胆经、肝经为主，注重特定穴，尤其以原穴和合穴为主。
1.2以头针为主，百花齐放
帕金森病发病部位在于脑，临床经验总结中，邻近取穴多以头针为主。
任泓宇[6]对针灸治疗帕金森病的临床文献进行选穴规律探讨，发现最常见头针头穴舞蹈震颤控制区42.2%、运动区14.7%，均为焦氏头皮针穴名体系。周海东[7]以头针的舞蹈震颤控制区、运动区为主，电针强刺激治疗帕金森病显效。
西安市中医院名老中医方云鹏教授，以西医全息理论及中医理论为基础独创方氏头皮针[8]，将头部整体分为“伏脏、伏像、倒脏、倒像”４个部分和11大中枢。选伏像头穴区：冠矢点前，总长3cm，前2cm处；信号穴区：颞上回后部1/3；思维穴区：眉间棘直上3cm处；运平穴区：从人字缝尖引两条分别向左前方和右前方，并与人字缝线成30°夹角的直线，在每条直线距人字缝5cｍ处，左右侧共２穴；记忆穴区：在顶骨隆突，以人字缝尖为顶点向左前下方和右前下方分别画一直线，与矢状缝分别成60°夹角，在左右人字缝上，距人字缝尖7cm处，左右侧共２穴。方氏头针改善帕金森病患者失眠症状疗效确切。
中国中医科学院望京医院针灸门诊，针刺“颅底七穴”风池(双)、完骨(双)、天柱(双)、哑门。操作:使用32号2寸毫针，完骨进针1寸，针尖向鼻尖；风池进针1.2寸，针尖向对侧目睛；天柱垂直进针1寸；哑门穴垂直进针，针尖略向下，进针1.2寸；均采用捻转手法，泻，以120次/min捻转2min。以上穴位操作后均留针30min。隔日针灸，每周3次，9次为1个疗程，3个疗程为1个治疗周期治疗帕金森病患者，发现对强直、震颤、姿势、言语、面容及自我照顾能力等方面均有明显改善。吴冬艳[9]针刺“颅底七穴”配合“夹脊穴”治疗PD有效，与传统针灸方法对帕金森病（髓海不足型）症状短期疗效均稳定。
秦亮甫教授[10]创新性提出“主取督脉，以治杂病”的理论，结合头部运动区及经络分布，提出秦氏“头八针”：双侧风池、头临泣、率谷、百会、印堂，缓解帕金森病的进展，改善患者运动、认知和情感障碍。
“颤三针”疗法[11]是在靳三针治疗脑病的临床基础上总结而出来的，由“四神针、四关、风池”组成，广州中医药大学第一附属医院针灸科门诊临床病例研究发现，颤三针为主针刺配合西药治疗帕金森病，改善患者的精神、行为、情绪，日常生活活动，运动功能和生活质量均明显优于单纯的应用美多芭组。
程为平教授[12]根据“顺经为补、逆经为泻”的原则，依据多年临床经验独创“程氏头项针法”中的“个”字形穴位透刺法，督脉穴行前后透刺，但百会斜行向曲鬓透刺，体穴配以太溪、三阴交、外关、后溪、太冲、申脉、照海，16例典型病例报道中，总有效率93.8%。
广东省中医院符文彬教授[13]根据自己多年的临床经验，从阳气亏虚入手，以温阳止颤为治疗原则，腹针加麦粒灸引气归元取中院、下脘、气海、关元、左侧气穴、气旁，麦粒灸取关元、双侧绝骨，治疗帕金森病取得良好的疗效。
1.3特色眼针见长
田维柱教授[14]以眼针为特色，选取眼针肝区、肾区、上焦区、中焦区、下焦区作为主穴，辅以体针，从肝肾论治帕金森病，对于改善四大症状、降低西药的远期的副作用，均取得显著效果。
2技术方法
2.1针刺结合电针
王彬[5]对针灸治疗帕金森病的各种针灸疗法规律分析，发现针刺结合电针占45%，针刺加电针可作为治疗帕金森病的主要方案。
2.2灸法
《本草备要》：“艾叶…纯阳之性，能回垂绝之元阳。通十二经，走三阴。”利用艾叶独特药物特性，张鉴梅[15]悬灸重灸主穴涌泉，配合体针治疗帕金森病疗效观察，比单纯的服用多巴丝肼治疗疗效有差异，有统计学意义。《灵枢·官能》：“针所不为，灸之所宜”，灸法有药物或针灸所不能替代的独特效果，符文彬[16]等利用灸法温煦阳气，腹针引气归元、肝肾同源理论，将艾绒做成麦粒大小（直径约0.5cm、高约0.5cm），置于体穴上，点燃艾炷，待患者感灼痛时镊子将艾炷取下，按疗程配合药物治疗肝肾不足型帕金森病的疗效，显著改善患者运动功能。陈叶萍[17]等采用温针灸配合配合功能训练，与单独功能训练相比更能有效改善老年帕金森病患者吞咽功能障碍。赵国华主任[18]研制的炼脐接寿散填满肚脐孔，艾炷（底直径1.2cm、高1.5cm）施灸20壮，按疗程隔药施灸神阙穴治疗帕金森病可改善症状,延缓病情进展,减少西药用量及副作用,又能改善全身情况,增强体质,提高抗病能力。
2.3火针
兰思杨[19]采用金针王乐亭经验方配合火针治疗原发性帕金森病17例，强调督脉的经气活动与髓海有密切关系，贺氏火针点刺督脉十三针、阿是穴（肌筋膜紧张压痛点）以温通气血凝结之点、经脉不通之处。针刺督脉十三针（百会、风府、大椎、陶道、身柱、神道、至阳、筋缩、脊中、悬枢、命门、腰阳关、长强）、手足十二针（曲池、内关、合谷、足三里、阳陵泉、三阴交）以调和阴阳，通经活络，使四肢经脉通利，改善患者僵硬、抖动等症状。
2.4针刀
肖德华[20]结合自己20年的针刀临床经验，采用针刀对颈背部软组织的压痛、结节、条索等阳性反应点进行松解，以减张、减压，治疗帕金森病疗效显著，随访经治患者疗效非常满意。
2.5放血疗法
方颖[21]对放血疗法治疗帕金森病的机理进行分析探讨，中医有久病、难治病从瘀论治的经验，且帕金森患者多阳气或阴血虚均可导致瘀血内停，通过刺络放血可祛瘀生新，刺络直接将富含致病物质的血液放出，同时放血局部进行负压吸引，促使新鲜血液流动，稀释致病物质降低其浓度，从而达到祛瘀生新的作用。郭敏[22]巧用放血疗法治疗帕金森病取得很好疗效。
2.6砭石术
广东省中医院施安丽[23]教授认为帕金森病的关键病机是肾阴肾阳及肾精亏虚，髓不充养于脑而致大脑阴阳失衡、全身经络失衡，采用“施氏砭术”砭毯、砭石刮痧配合体针，调任督二脉，启动先天经络，使脑髓充足，精神、意识、思维活动各司其职，阴阳平衡，人体即达到和的状态，健康无病。
2.7穴位敷贴治疗
张亮[24]根据“生物共振”效应，对80例帕金森病患者进行穴位敷贴加西医常规疗法治疗，进行6个月的观察期，发现穴位敷贴能够明显延缓患者平衡功能障碍的进展。
3改善运动症状
赵军[25]采用头针取两侧顶颞前斜线、顶颞后斜线，结合康复训练如平衡训练、步态锻炼、障碍物训练，配合美多巴治疗帕金森病患者异常步态的临床疗效观察，治疗组总有效率达90%。陈叶萍[17]通过温针灸刺激风池穴、内关穴、哑门穴、廉泉穴，并配合功能训练，刺激舌咽神经、迷走神经等高级中枢上传，从而有效恢复肌肉随意运动功能，最终有效改善患者的吞咽功能。盛刚[26]针刺治疗38例帕金森病患者疗效显著，可显著改善运动功能，减少药物摄入量。
4改善非运动症状优势
4.1抑郁
流行病学[26]提示，帕金森病伴发抑郁患病率较高，国外约为2%-90%，国内约19.4%-72.8%。研究发现[28]，在帕金森病的发生、发展及漫长的用药过程中，超过一半的患者出现了抑郁症状，这种内在的情绪症状不仅会加重病人的痴呆病情，还严重影响患者的生活质量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆王顺等[29, 30]从基于肠道菌群理论探讨针灸在临床中治疗帕金森病抑郁的应用，针灸联合双歧三联活菌能有效改善帕金森患者的抑郁情况。夏毅[31]对帕金森病并发抑郁症的患者进行临床对照研究，发现电针能有效调节PD并发抑郁症患者血清中多巴胺浓度，从而缓解抑郁症状。雷俊[32]针刺风府穴、太冲穴治疗帕金森病并发抑郁疗效显著，安全，耐受性良好。符文彬教授[33]认为帕金森病的主要病机是阳气虚弱、经脉失养，其从心胆论治精选穴位，重用灸法扶阳，采用针刺、麦粒灸、皮内针多法结合的针灸疗法，缓解帕金森病患者伴发的抑郁症状，效果较好。庄礼兴通[34]督针法治疗PD,常取百会、神庭、印堂、素髎、后溪、申脉可治疗颤证，还可以调节诸神经相关病症。
4.2便秘
在针灸疗法病谱分级中，有研究者将便秘归入针灸疗法的一级病谱[35]。在帕金森病便秘的治疗中，针灸的应用也较为普遍。诸剑芳[36]针灸治疗帕金森病便秘30例，疗效满意。沈利荣临床研究[37]，针灸治疗中晚期帕金森病便秘疗效满意，可有效缓解患者的便秘症状。李立红[38]得出，揿针俞募配穴法在改善PD患者便秘症状中总有效率高于枸橼酸莫沙必利，且操作方便、患者痛苦小。
4.3膀胱过度活动
陈义良[39]研究结果表明，针药结合治疗能有效减轻PD患者膀胱过度活动症状，同时能减少长期全量用药所带来的不良反应及患者对药物耐受性和依从性差问题
4.4认知损伤
张小莉[40]针刺配合天麻素治疗帕金森病合并轻度认知损害的患者进行临床疗效观察，对于认知损害疗效优于单纯药物治疗，还能明显降低帕金森病评定量表评分，对帕金森病病情有一定延缓作用。操良松[41]采用头针刺激、针刺辨证、耳尖放血配合认知功能训练，能有效改善认知功能，值得临床推广。
4.5嗅觉障碍
帕金森病患者的嗅觉察觉、识别功能受损时，涉及多种气味的全面减退，邓聪等[42]督脉温针灸配合焦氏头皮针治疗帕金森病临床研究发现，针灸对嗅觉障碍有一定良性调整作用。王旋旋等[43]采用常规药物联合督脉温针灸治疗帕金森病患者，除了可促进其运功功能的恢复，对嗅觉功能障碍也有明显改善。
综上所述，针灸治疗帕金森病，既可以改善运动方面症状，又能双向整体调节、生理性、病理性调节改善非运动方面症状，具有减少西药用量及其副作用，又能调理患者身心健康的优势。局部与远端配穴，头针为主，加以躯干部的对症选穴；针刺结合电针治疗为常规治疗方案，而其他特色选穴、特殊治疗方法，也不失为一种优势治疗方案，也可根据所需，灵活借鉴。在检索阅读文献时发现，大多数临床研究，并没有明确说明针灸治疗帕金森病有无结合西药治疗，大量文献尚缺乏严谨性。从临床研究资料的要求看，尚缺乏清晰全面的对照试验，也缺乏统一的疗效评定标准，重复性欠佳，文献资料尚不能如实的反映针药结合优势，文献质量有待提高。临床研究文献质量的全面提高，尚需一段时日，在此之际，名家经验显得尤为珍贵，大可学习与借鉴。
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论文作者:周攀
论文发表刊物:《医师在线》2019年第18期
论文发表时间:2019/12/6
标签：针灸论文; 帕金森病论文; 帕金森论文; 针刺论文; 疗效论文; 症状论文; 患者论文; 《医师在线》2019年第18期论文;