五常市人民医院 150200
【摘 要】目的：研究评价氯沙坦联合雷公藤多苷片治疗糖尿病肾病的临床效果。方法：将我医院于2017年8月-2018年8月期间收治的76例糖尿病肾病患者列入研究对象，使用数字表随机法将上述研究对象分为对照组和研究组，每组38例。对照组采取氯沙坦进行治疗，研究组在对照组氯沙坦治疗的基础上联合雷公藤多苷片进行治疗。本次研究的观察指标为两组患者的24h尿白蛋白、血肌酐以及尿微量白蛋白等肾功能指标。结果：采取氯沙坦联合雷公藤多苷片进行治疗的研究组在24h尿白蛋白、血肌酐以及尿微量白蛋白等各项肾功能指标的比较上明显优于对照组（P<0.05）。结论：糖尿病肾病发病率高，不及时治疗预后不佳，采取氯沙坦联合雷公藤多苷片进行治疗能够明显改善患者各项肾功能指标，治疗效果显著，值得广泛应用。
【关键词】糖尿病肾病；氯沙坦；雷公藤多苷片；临床效果
[abstract] Objective：To study and evaluate the clinical effect of losartan combined with Tripterygium wilfordii polyglycoside tablets in the treatment of diabetic nephropathy.Methods：76 patients with diabetic nephropathy admitted to our hospital from August 2017 to August 2018 were included in the study.The above subjects were randomly divided into control group and research group with 38 cases in each group.The control group was treated with losartan，while the study group was treated with Tripterygium wilfordii polyglycoside tablets on the basis of losartan.In this study，24-hour urinary albumin，serum creatinine and urinary microalbumin were observed in two groups.Results：The study group treated with losartan and Tripterygium wilfordii polyglycoside tablets was significantly better than the control group in 24 hours urinary albumin，serum creatinine and urinary microalbumin（P < 0.05）.CONCLUSION：Diabetic nephropathy has a high incidence and poor prognosis.Losartan combined with Tripterygium wilfordii polyglycoside tablets can significantly improve the renal function of patients with diabetic nephropathy.
[Key words] Diabetic nephropathy；Losartan；Tripterygium wilfordii polyglycoside tablets；Clinical effect
糖尿病肾病是糖尿病的第一大并发症，为患者体内高血糖导致的肾脏损害，占尿毒症原发病的30%以上。从广义上来说，糖尿病肾病包括患者的血管性病变和感染性病变，主要为肾小动脉硬化、肾脏微血管硬化、肾盂肾炎以及肾乳头坏死等。糖尿病肾病的发病机制较为复杂，一般认为与高血糖产生的糖化终末产物、肾小球高滤过率以及氧化应激等因素关系密切。当前，糖尿病肾病发病率在我国一直呈现不断增高的态势，该病病程时间较长，对患者生活质量和生命健康有恶劣影响，一直以来治疗效果不够理想。基于此，我医院开展了此次氯沙坦联合雷公藤多苷片治疗糖尿病肾病的临床效果评价，以下进行报道。
1 资料与方法
1.1一般资料
本次研究将我医院于2017年8月-2018年8月期间收治的76例糖尿病肾病患者列入研究对象，使用数字表随机法将上述研究对象分为对照组和研究组，每组38例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对照组包括男性患者22例，女性患者16例，患者年龄47-76岁，平均年龄（58.41±5.71）岁，糖尿病肾病病程时间1-16年，平均病程时间（7.62±2.47）年；研究组包括男性患者21例，女性患者17例，患者年龄46-77岁，平均年龄（58.72±5.68）岁，糖尿病肾病病程时间1-17年，平均病程时间（7.71±2.56）年。对照组和研究组患者在年龄、病程和性别等一般资料的比较上未发现统计学差异（P>0.05）。
1.2方法
对照组采取氯沙坦钾胶囊（成都恒瑞制药有限公司，国药准字H20100167）进行治疗，剂量为50mg/d，1次/d；研究组在对照组氯沙坦治疗的基础上联合雷公藤多苷片（浙江得恩德制药有限公司，国药准字Z33020422）进行治疗，剂量为60mg/d，3次/d。两组的治疗周期均为2个月。
1.3观察指标
本次研究的观察指标为两组患者的24h尿白蛋白、血肌酐以及尿微量白蛋白。
1.4统计学方法
采用 SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗后，对照组24h尿白蛋白为（0.99±0.51）g，血肌酐为（72.24±10.56）mmol/L，尿微量白蛋白为（37.78±7.44）mg/L；研究组24h尿白蛋白为（0.63±0.32）g，血肌酐为（62.78±8.23）mmol/L，尿微量白蛋白为（25.56±4.95）mg/L。研究组在患者的24h尿白蛋白、血肌酐以及尿微量白蛋白的比較上明显优于对照组（P<0.05）。
3 总结
糖尿病肾病的病理特征为患者出现弥漫性肾小球硬化和结节性肾小球硬化，肾脏可见微血管闭塞，微血管床减少，微血管灌流异常以及微循环障碍。糖尿病肾病在临床上可分为5期，分别为肾肥大期、正常白蛋白尿期、微量蛋白尿期、临床糖尿病肾病期和终末期肾衰。以2型糖尿病患者为例，根据研究，糖尿病病程时间不超过5年的患者发病率在10%以下，病程时间在20年-25年的患者发病率为25-35%左右，病程时间在25年以上的患者发病率将超过50%。糖尿病肾病作为糖尿病的并发症发生后，很难逆转，患者肾功能将呈现进行性减退特征，最终导致终末期肾病，大多数患者生存期不超过7年。
当前治疗糖尿病肾病的思路一般为控制患者血糖、血压和血脂等指标，改善患者血液高凝状态。氯沙坦是较为典型的血管紧张素II类药物，是强效的血管收缩剂，进入患者体内后能够在肾上腺、肾脏等各器官组织当中与AT1受体结合，达到收缩血管和促进醛固酮水平增高的效果。相关研究表明，氯沙坦中具有药理活性的羧酸代谢产物可阻断任何途径合成的血管紧张素II所产生的生理作用。此外，氯沙坦能够主动选择与何种AT1受体结合，因此在发挥药效的过程中不感染其他激素受体和离子通道功能。雷公藤性苦、辛、凉，具有祛风、解毒和杀虫效果，上世纪80年代从雷公藤中提取研究出雷公藤多苷片，此后应用该药治疗肾脏疾病的临床研究就越来越多。研究表明，雷公藤降低尿蛋白排泄的作用与其免疫抑制效应有关，还与其保护和维持肾小球基膜电荷屏障的完整性，降低肾小球的通透性有关，在各类肾小球疾病的治疗上能够取得良好效果。
本次研究表明，采取氯沙坦联合雷公藤多苷片进行治疗的研究组24h尿白蛋白为（0.63±0.32）g，血肌酐为（62.78±8.23）mmol/L，尿微量白蛋白为（25.56±4.95）mg/L。研究组在患者的24h尿白蛋白、血肌酐以及尿微量白蛋白的比较上明显优于对照组（P<0.05）。综上，采取氯沙坦联合雷公藤多苷片进行治疗能够明显改善患者各项肾功能指标，值得广泛应用。
参考文献：
[1] 韩玉梅.氯沙坦钾用于原发性高血压治疗的临床效果观察[J].吉林医学.2015（9）：1756-1756
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[3] 聂莉莎.原发性高血压患者采用氯沙坦钾治疗的效果及不良反应探讨[J].中西医结合心血管病电子杂志.2016，4（28）：68
论文作者:高洪岩
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年3月上第5期
论文发表时间:2019/7/18
标签：白蛋白论文; 患者论文; 病程论文; 糖尿病肾病论文; 对照组论文; 微量论文; 肾小球论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年3月上第5期论文;