中南大学湘雅三医院 湖南长沙 410013
摘要：目的分析讨论急诊儿科在护理中存在的风险因素及管理对策。方法随机选取2013年1月一2014年6月在我院儿科急诊科就诊的患儿100例，其中50例设为观察组，另50例设为对照组，对2组护理中的风险及管理对策进行评估。结果儿科急诊存在护士风险意识弱、专业知识不足、“慎独”精神欠缺、沟通不到位以及责任心不强等风险因素。观察组护理风险发生率明显低于对照组，2组比较差异具有统计学意义（P<O．05）。观察组满意度明显高于对照组，2组比较差异具有统计学意义（P<0．05）。结论急诊儿科护理中的风险因素较多，给予相应的护理对策有助于减少风险事件。
关键词：急诊儿科；护理；风险；管理
儿科急诊属于医院的具有特殊性的部门之一，急诊患儿往往发病急，病情凶险，病情瞬息变化，而且多有家长陪伴，人员复杂，人流量大，常聚集就诊。尤其是随着社会的不断发展和医学模式的逐步转变，医患之间信任度的降低以及患者对医疗服务质量要求的不断提高，给儿科急诊提出了新的挑战，带来了新的压力[1]。小儿的健康备受家长和社会的高度重视，由于儿科急诊的特点，再加上患儿年龄偏小，言语表达及自控能力差，往往给诊断及治疗带了困难，并增加了风险因素。风险因素是指在护理过程中的不安全因素，该因素可直接或间接导致护士或患儿的伤害、死亡或伤残等严重后果，因此系统分析儿科急诊中存在的护理风险因素并加强管理，以及时有效的对现有和潜在的护理风险进行识别、评估、评价及处理，有组织、有系统的消除和减少护理风险因素，保证护士及患儿的身心健康具有重要意义。我们分析了我院儿科急诊护理中的风险因素，并实施针对性的护理措施，获得了良好的效果，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
随机选取2013年1月一2014年6月在我院儿科急诊科就诊的患儿100例，其中50例设为观察组，其中男39例，女11例，年龄1个月～3岁，平均1．44±0．56岁；其中小儿肺炎26例，支气管哮喘9例，急性喉炎4例，急性胃肠炎11例。50例设为对照组，其中男28例，女22例，年龄2个月～3岁，平均1．21±0．37岁；其中小儿肺炎17例，支气管哮喘8例，急性喉炎6例，急性胃肠炎19例。2组患儿在年龄、性别及病情等方面比较差异无统计学意义（P>O．05），具有可比性。
1.2方法
对照组患儿采用回顾性分析方法，了解护理中的风险因素并进行登记分析。对观察组患儿采用前瞻性研究方法，记录护理过程中风险因素。同时查阅相关文献并根据相应的护理风险因素制定相应的管理措施，包括：组建护理风险因素分析及管理小组，加强护理人员的风险意识，加强护理人员医学基础理论的学习及专科知识教育培训，强化“慎独”精神，树立护理人员以人为本的服务观念，提高应变能力。从以上各个环节来提高护理风险因素的管理、防范护理不良事件的发生。同时，针对护理效果制定满意度调查表格进行满意度调查，内容包含护理人员的技术水平、服务态度、就诊环境、护士仪表、言语等．了解护理人员是否进行了充分的健康宣传，是否进行了有效的沟通。调查问卷的发放由医院专门负责人向调查人发放调查问卷，填写知情同意书，由患儿家长本人当场填写并收回，以保调查结果真实可靠。
1.3统计学方法
采用SPSS12．0进行统计分析。
2结果
2.1 2组儿科急诊的护理风险因素发生率比较
2组患者均存在风险意识不强、专业知识不足、“慎独”精神欠缺、沟通不到位以及责任心不强等风险因素，但观察组发生率明显低于对照组，2组比较差异具有统计学意义（P<O．05），见表1。
3讨论
本研究显示，我院儿科急诊在2个不同的年度均存在大致类似的护理风险因素，包括风险意识不强、专业知识不足、“慎独”精神欠缺、沟通不到位以及责任心不强等。但经采取相应的管理对策后，以上风险因素的发生率明显低于往年，2组比较差异具有统计学意义（P<0．05）；且满意度调查显示观察组在技术水平、服务态度、就诊环境、健康宣教、沟通及言语仪表方面满意度明显高于对照组（P<0．05）；提示经过护理管理后患者的满意度具有大幅度的提高。研究分析后我们认为，儿科急诊存在以下风险因素：（1）护理人员风险意识弱，护士缺乏对风险识别、评估的能力，意识不~1]JL科急诊的护理风险因素时时刻刻贯穿在工作中，任何的临床护理活动均存在一定程度的风险；同时护理人员对护理风险因素的基本特性、发生原因及处理措施不能熟练掌握。（2）部分护士在护理基础理论及专科护理的知识掌握不够，尤其是夜间急诊患儿，多为急危重症患儿，病情复杂、变化迅速、转归预见性差，只有护士具备了全面的理论及专业知识，具有良好的综合分析能力，并能迅速采取相应的救治措施方可胜任。对于那些不熟悉急诊患儿的抢救程序，无法密切的配合救治，病情观察时对一些重要的具有先兆意义的症状和体征视而不见，无法及时发现病情的动态变化并报告医生，往往容易导致护理风险事件的发生[4]。（3）部分护士有章不循，缺乏“慎独”精神，如工作中无视护理服务中的多项规章制度，淡化级别护理制度、交接班制度、无菌操作规程等观念，造成有章不循的情况；或者其其独处时违反常规护理制度，进而引起责任风险，如三查七对不落实导致错用药、误用药，巡视制度不落实，导致液体渗漏发生皮下坏死等。（4）护患沟通不到位是护理风险因素中的重点，儿科急诊中大部分家长心情迫切的要求急诊服务，对于自己还病情及医院就诊呈现缺乏认识，此时若无及时有效地交流、沟通，往往导致家长情绪反应，或者出现护理技术问题时容易诱发医疗纠纷，影响护患关系[4]。（5）病情观察的不及时及用药不当是导致护理风险事件的主要内容。儿科急诊的特点不同于成人，其起病急，病情变化迅速，患儿无自我表达能力，常常是数分钟前病情稳定，旋即出现病情变化而危及生命；同时儿科用药量小，对治疗卡上的药物名称、剂量、执行途径等内容若不进行仔细核对，容易出现因用错药、打错针等导致的严重事故发生[5]。针对以上存在的护理风险因素，我们采取了以下措施后进行管理应对：（1）提高风险意识，增强护士对护理因素的预见及防范能力。组织护理人员学习儿科急诊护理中常见的风险因素、特性、处理，对潜在的不安全因素进行讲评，定期召开护理安全教育，分析曾发生过的风险事件，借鉴严重护理差错及护理事件，提高护士对护理风险的意识以及预判及处理能力。（2）加强护理基础理论知识及专科理论知识的学习。熟练掌握儿科急诊不同类型患儿的临床表现及抢救程序，提高综合分析及判断能力[6]；同时加强“慎独”精神，健全并落实各项制度，切实做到有章可循，有章必循，防止盲目操作，违章操作。（3）强化以人为本的服务观念。提升沟通能力，培养护士的爱心、耐心、同情心，提高自身的心理素质与职业道德；加强沟通，并掌握沟通方法、技巧；提升护士自身的应变处置能力，做到抢救工作紧张、熟练、有效。总之，儿科急诊护理工作中处处存在风险因素，应采取措施加强管理，防范护理不良事件发生。
参考文献：
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[5]孙秀娥．儿科急诊患者护理满意度的调查分析及护理对策[J]．吉林医学，2012，33（29）：5970～5971．
[6]于桂萍.儿科急诊护理中的风险管理[J]．中国医药指南，2011，9（33）：215--216．
论文作者:毛青青
论文发表刊物:《健康世界》2015年12期
论文发表时间:2016/5/19
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