(安徽医科大学合肥第三临床学院 合肥市第三人民医院 手术室 )
手术室是外科病人手术治疗的场所，也是职业危险因素存在最多的地方，手术室医务人员长时间工作在这种封闭的环境中，且经常接触化学消毒剂、血液、射线、噪音及吸入麻醉气体等有害因素，将产生不利于手术室医务人员身心健康的生物因素、化学因素、物理因素、心理因素，所以手术室医务人员是最易发生职业危害的群体。因此，手术室医务人员要充分认识职业危险因素，加强管理及防护，减少和避免职业危害的发生。
1.生物因素及防护
1.1 细菌、病毒是主要的生物因素。手术室医务人员经常接触患者的血液、体液等污物，有个别人员操作时怕麻烦不戴手套，不按程序操作，或者手部皮肤破溃，都是疾病传播的有利因素。特别是锐器伤是血液病传播的主要途径，美国CDC监测报道[1]：每年至少发生100万次意外针刺伤，引起20余种血源性疾病的传播，每年因血源性传播疾病造成医务人员死亡人数超过几百人。通过1次针刺或其他经皮方式暴露于乙型肝炎病毒( HBV )、丙型肝炎病毒( HCV)和(HIV)的平均感染率分别为6%-30%、3%一 10%和0.2%-0.5%[2]。
1.2防护 洗手、戴手套是最经济最方便最有效的防护措施，我国卫生部《医院感染管理规范》指出：所有患者的血液、体液无论是否具有传染性，都应充分利用各种屏蔽防护设备，以减少职业暴露危害性，最大限度的双向保护医务人员和患者的安全[3]。正确地安取和传递刀、针，用过的注射器不双手回套，熟悉每位手术医生的习惯及各类手术的手术步骤，配合手术时做到忙而不乱，就能减少或避免血液污染及利器伤的发生。一旦发生不可避免的职业危害，医务人员也不要惊慌，及时采取措施，可有效的降低危害。
2.化学因素及防护
2.1手术室常用的化学消毒剂有甲醛、戊二醛、消毒灵、过氧乙酸等，甲醛刺激黏膜引起职业性哮喘，戊二醛引起皮炎、过敏、结膜炎等［4］。腔镜手术大多都是在二氧化碳气体的辅助下完成的，遗漏或残留的二氧化碳、骨科手术中使用的骨水泥及电刀灼烧组织产生的气味会对医务人员造成不同程度的头晕、头痛、注意力不集中等不良反应。空气中残留的麻醉废气也是职业危害的因素，长期暴露于废气污染的环境可以引起自发性流产、胎儿畸变和生育力降低[5]。
2.2防护 要求医务人员严格掌握化学消毒剂的使用方法，在配制和检查测试消毒剂时应戴帽子、口罩、手套。如消毒剂不慎溅入眼内或沾到皮肤，应立即反复用清水冲洗。进行腔镜手术时，先检查连接处是否漏气，保证手术室通风设备良好，如是层流手术室应检测运行是否正常。手术中如果使用电刀或双击电凝时，应提醒手术医生及时用负压吸引器抽吸散发的烟雾。骨科手术使用骨水泥后及时清理未用完的骨水泥，手术开始前应戴双层口罩，对骨水泥特别敏感的医务人员可以戴防护眼罩。全麻手术前提醒麻醉医生检查仪器的密闭性，防止药物泄漏，麻醉机应定期检查维护。
3.物理因素及防护
3.1噪音常导致心率加快、血压升高、反应迟钝、情绪急躁、注意力不集中、失误增多等[6]，手术室噪音主要来源于监护仪、麻醉机、电钻、电刀、吸引器、清醒病人及医务人员等。骨科术中C臂机的应用及术后射片，使医务人员受X线照射的机会增多。长期接触x射线可以对人体造成很多损害，如植物神经功能紊乱低下、晶状体浑浊、精子生成障碍，甚至诱发肿瘤[7]。据放射卫生防护基本标准(GB4792—84)标准规定．对于非放射性工作人员1年所接受的剂量不得超过5 mSv[8]。
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3.2 防护 经常检查维护仪器，尽量降低设备的报警声或工作时发出的声音，避免医务人员之间的不必要的谈话，做到说话轻、操作轻、走路轻、关门轻，减少不必要的进出和走动。手术室应设置专门防电离辐射的手术间，术中需要C臂或术后需要射片的手术尽量放在专用手术间，手术间应配有铅屏风、铅衣，在病人病情允许的情况下离开手术间，如不能离开尽量穿上铅衣或站在铅屏风后，减少对电离辐射的接触。
4.心理因素及防护
4.1手术室工作环境封闭、工作时间无规律性等造成医务人员的生物钟紊乱，易导致精神紧张、焦虑、失眠等；站立及行走时间长易导致下肢静脉曲张、胃下垂、胃溃疡、颈椎病等；技术设备更新快也加大医务人员的心理压力。手术室医务人员中女性较多，在医院工作后回家还要照顾家庭，加上生理期，工作压力已经成为一种职业危害。另外，病人及家属的不理解也是职业危害中的重要因素。
4.2 防护 手术室护士长应注意人文关怀，合理弹性排班，避免超负荷的工作状态，适当调整洗手和巡回工作的次数，合理设计工作流程，减少无效劳动、简化人工运作的行程和程序，缓解紧张度，减少身心疲劳［9］。手术室护士应有心理健康的自我维护能力，如保持积极向上的愉悦心情，培养自身对挫折的承受能力，合理地宣泄消极情绪，升华积极情感，创造良好的人际关系，创造良好的职业形象［10］。
5.小结
职业危害是客观存在的，但并不是不可预防的，只要医院制定科学合理的管理方法，提出可行的防护措施，医务人员严格执行，就能有效地减少职业危害的发生率，维护医务人员的身心健康，从而更好的服务于患者。
参考文献
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[10] 杨小蓉，廖兰，张燕.手术室护士职业性损伤及防护研究进展［J］.华西医学，2004,19(3) :517.
论文作者:韩品坤
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/12/14
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