王磊
（黑龙江省海伦精神病人疗养院 黑龙江海伦 152300）
【摘要】目的：分析住院精神分裂症患者攻击行为的相关因素，以制订相应的治疗与护理对策。方法：对住院精神分裂症患者进行一般资料收集，分析兴奋躁动期攻击行为相关因素。结果：住院精神分裂症患者攻击行为发生率为27.86%，其攻击行为与精神症状密切相关。结论：需要及时治疗和加强监护，减少精神分裂症攻击行为发生。
【中图分类号】R749.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）10-0037-02
精神分裂症在兴奋躁动期整个精神活动，兴奋性过高，临床表现情绪高涨，语言运动增多，易于出现攻击行为，可直接影响病区的秩序和安全，现将体会综述如下。
1.治疗与护理
1.1 做好心理护理，护士与病人交谈时态度要诚恳，语言亲切，对病人表现出来的兴奋症状采取引导，表扬，转移注意力，尽力将病人的注意力转移到有益于身心健康方法上来，使病人慢慢安静下来。
1.2 给病人一个安静舒适的环境，病人居住的病室要安静，宽敞时亮，空气新鲜，光线柔和，病人活动场所要肃静，避免不良噪音刺激，护士对病人说话要低声，镇静，避免慌乱，走路要轻这样的环境对病人疾病起着积极的精神治疗作用。
1.3 密切观察病人的精神活动及早控制兴奋症状，力争在兴奋症状消失在未发生之前，如对妄想丰富的病人尽量避免接触病理体验，不要过多打扰和不必要的谈话以防病人冲动，这样可以减轻病人的症状，有利于病人康复。
1.4 积极开展有利于消除兴奋症状的工娱疗活动，对一般兴奋性较高病人可以让他们多参加一些消耗体力的活动，使病人的精力和体力得到一定发泄，在药物配合下使之入睡，另外也可根据病人特点开展一些文娱活动，如下棋，绘画，唱歌等，可以使病人兴奋症状得到缓解。
1.5 做好病人的基础护理 持续性的兴奋病人消耗了大量体力，水份，营养，又因病人生活不能自理，机体抵抗力下降，容易发生皮肤感染，胃肠道疾病，水电解质紊乱等疾病，所以要保证病足够营养及水份的摄入，进食需和其他人分开，专人护理，拒食可以给予鼻饲营养，并协助料理好个人卫生；经常检查皮肤有无擦伤感染等症状，如发生皮肤有损伤要积极治疗。
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1.6 保证病人安全，病人因兴奋或冲动容易坠床，处冲，伤人，自杀，毁物等行为，病人居住的病室要有可靠的保护安全措施及设备，在给病人治疗时要保护好用品，器械防止病人损坏，伤人，对过度兴奋，躁动，逃跑，毁物，自杀，自伤病人也可用机械性保护用具确保病人安全，使用固家带，保护具要注意；保护部位的安全，固定保护的病人要有护士专门看护，定期检查被固定处皮肤，按时更换体位，同时观察固定肢体的灵活性，对保护的病人要给予足够对症支持。
2.讨论
据文献报道[1]，精神分裂症患者的攻击行为存在精神病理学、神经心理学和神经内分泌学基础。本资料显示，住院精神分裂症患者攻击行为发生率为27.86%，攻击行为的发生与男女性别无关。但女性多以言语攻击行为为主，而男性多以体力攻击为主。发生攻击行为者年龄偏小，文化程度偏高；攻击行为组的BPRS总分及思维障碍、激惹性和敌对猜疑因子分均高于非攻击行为组，其差异有统计学意义，与陈祖金等报道一致[2]，表明攻击行为组病情较重，有多疑、易冲动、内控力差的特点。杨东英等[3]报道，有攻击行为的精神分裂症患者血清胆固醇水平低于无攻击行为者。周朝昀等[4]报道，伴有行为的精神分裂症患者血浆5－HT水平明显低于无攻击行为组，故应早期及时进行药物和心理疏导治疗，加强精神监护，必要时予以保护性隔离和约束。因此，护理人员在工作中应高度重视，加强防范，对住院患者除了加强基础护理和生活护理，更重要的是了解其背景资料，特别是攻击行为的相关因素。
3.护理对策
护理人员首先应密切观察有思维障碍、激惹性和敌对猜疑因子分数高的精神分裂症患者的病情变化，详细了解患者既往有无暴力史，患者的个性特征，暴力企图史，早期家庭环境及社会环境，可对患者既往的行为模式及情绪和行为的控制力有一个全面了解。临床观察患者的情感反应及言语行为，如出现恼怒、紧张、恐惧、双目圆瞪、握紧双拳时，意味着患者幻觉、妄想症状比较丰富，即有可能出现攻击行为。认真做好心理护理，要以友善、和蔼的态度与患者交谈，在适宜时引导和启发患者叙述病情，避免在患者的疾病未缓解情况下讨论病情，切不可争辩、训斥、采取中性立场，应为患者保守秘密，这样才能搞好护患关系，提高患者对治疗和护理的依从性，为患者创造一个心理上安全、舒适的住院环境。护理人员不可贸然触及患者的幻觉、妄想的内容，在患者面前不可与第三者低声耳语，以免引起患者思维牵连，妄想泛化，致工作人员成为怀疑对象。尽量减轻攻击行为的可能诱因，如环境刺激，医护人员的不良态度及语言刺激。必要时尽可能给予可行性的愿望满足。使患者有安全感、满足感。缓解患者的激动情绪，减少攻击行为的发生。及时与医生沟通，调整治疗方案，建立有效的预防机制，护理人员要有自我保护意识，不要单独和患者在不开放的病房谈话。经常加强安全物品及环境的检查，同时还要保证治疗的畅通性及准确性，做到口服药物到肚，及时观察药物反应和疗效，最大限度地减少患者攻击行为的发生。
【参考文献】
[1]杨德森.行为医学.长沙：湖南科学技术出版社，1998，190-194.
[2]陈祖金，王勇.住院精神分裂病患者攻击行为的相关性研究.临床精神医学杂志，2006，2（6）:67.
[3]杨东英，陆小兵，童梓顺等.首发精神分裂症兴奋攻击行为与血清胆固醇水平研究.中国健康心理学杂志，2006，14（3）：318-319.
[4]周朝昀，沙维伟，丁兆生等.伴攻击行为精神分裂症患者血浆5-羟色胺水平的研究.中国行为医学科学，2006，15（8）：685-686.
论文作者:王磊
论文发表刊物:《心理医生》2016年10期
论文发表时间:2016/9/7
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