包皮环切术后出血的原因及预防论文_雷霖

包皮环切术后出血的原因及预防论文_雷霖

雷霖

古浪县泗水镇中心卫生院?? 甘肃??? 古浪733101

摘要:目的探讨做包皮环切术时对于并发症的有效防治.方法对286例行包皮环切术患者发生8例术后并发症患者的有效治疗和怎样有效预防.结果经过对患者术后出血的有效治疗,最后效果满意,并对怎样预防这些并发症的发生积累了宝贵的经验.结论积极有效治疗术后并发症,可以减少术后并发症的发生.

【关键词】? 包茎;包皮过长;包皮环切;术后出血

包皮过长是常见的男性病,发病率较高,随着人们对包皮过长认识的提高,要求行手术治疗的病人越来越,包皮环切术虽是常见的门诊小手术,手术操作时间短,但也是一项高要求的精细的整形手术,病人对术后的美观要求也越来越高,所以手术时必须高度重视,但如果操作粗糙,会造成很多术后并发症,术后出血是包皮环切术的常见并发症,术中操作及术后护理等多种因素均可导致。但对于术后出血,及时发现,明确出血原因并正确处理是关键。现根据我院从2001年1月至2010年6月对286例包皮环切术后患者的临床观察,就术后出血并发症的防治予以总结

??? 1临床资料

1.1? 一般资料? 本组共有患者286例,年龄6-65岁,其中包茎121例、包皮过长165例(3例包皮嵌顿手术复位伤口愈合后1-3月再行手术,并发包皮、阴茎头炎25例者,需选用药物和局部浸泡治疗,炎症消退后再行手术。),均行包皮环切术。

1.2麻醉方式?? 成人采用阴茎根部阻滞麻醉,小儿不合作者选择基础麻醉。

1.3手术过程?? 患者平卧位,麻醉满意后手术,先检查包皮阴茎头有无黏连,有黏连者予以分离;对包茎者,先用血管钳扩大包皮口,有黏连者予以分离,将包皮向上翻转,显露阴茎头和冠状沟,清除包皮垢,碘伏消毒。先将包皮置于自然位置,于包皮背侧正中及腹侧正中系带处分别用两把血管钳夹住,两钳相距3mm。在两把血管钳间分别将包皮背侧、腹侧纵形剪开,剪至距冠状沟5-10?mm,系带处包皮保留长度较背侧略长2mm。环切包皮后迅速显露创面,用小血管钳钳夹创面内的出血点,用0号丝线或可吸收线结扎,渗血明显处予以缝扎,检查无活动性出血后用4号可吸收线缝合切口,油纱条覆盖,包扎固定。【1】术后口服己烯雌酚3d(1mg/次,睡前服),以防阴茎勃起及预防性抗感染治疗。

??? 2结果

本组286例患者,术后有8例不同时期出血,发生于术后1h-3d。其中3例患者于术后3h内出血,形成血肿,经拆开清除血肿,发现原出血点结扎线脱落,重新结扎、缝合,未再出血。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2例患者术后1d内持续渗血,浸湿敷料,加压包扎止血无效,检查发现切口缘及包皮系带处活动性渗血,皮缘出血可在缝合切口时缝合出血点,包皮系带处予以“U”字缝扎后出血停止。3例患者术后2-3d阴茎勃起引起切口渗血,其中2例因出血量少,加压包扎后出血停止,1例形成较的皮下血肿,立即拆开缝线清除血凝块,发现活动性渗血在阴茎背浅静脉处,出血点予以“U”字缝扎后出血停止,仔细止血后缝合伤口,后期切口愈合良好。

??? 3讨论

术后出血是包皮环切术的常见并发症,术中操作及术后护理等多种因素均可导致,对于术后出血,明确出血原因并正确处理是关键。根据本组病例资料,笔者对包皮环切术后出血的部位,原因及处理有以下体会:

3.1.常见的出血部位:(1)包皮系带处出血,因系带处供血丰富,不易彻底止血,故是常见出血部位,(2)阴茎背浅静脉出血。

3.2出血的原因及处理

3.2.1术中出血点结扎不牢,结扎线脱落出血;或者术中钳夹小血管闭合后无活动出血而未结扎,术后血管再次开放出血。这类术后出血需再次拆开结扎止血。此类原因出血在包皮环切术后最为常见,均拆开部分缝线结扎出血点,重新缝合切口。针对此类出血术后要早期发现,及时处理,避免长时间出血形成血肿影响预后。本组病例中2例患者处理及时、预后良好。

3..2..2术中切口边缘及系带处渗血,因出血量小,术中未予足够重视,术后持续渗血。术中应将近侧包皮退缩后暴露创面仔细止血,特别是阴茎背浅静脉及系带处,系带处可作“U”字缝合以达到在结扎皮肤的同时止血。避免此类出血术中尽可能止血彻底,皮缘出血可在缝合切口时缝合出血点,止血效果满意。有条件者加用电刀止血效果好。如术后出血可以加压包扎或者再次缝扎。

3.2.3防治夜间阴茎勃起而引起出血。对成年病人术后应用雌激素1mg,口服,一日3次。

3.2.4术后护理不当可引起术后出血。包皮环切大多为门诊手术,不利于观察及护理,所以术前应向患者及家属交代清楚,避免术后久坐,过早活动,剧烈运动,长期站立,防止阴茎勃起等均能预防此类出血的发生。

综上所述,包皮环切术是常见的门诊小手术,虽手术操作时间短,但也是一项高要求精细的整形手术,所以手术者手术时必须高度重视,术前充分准备,术中细心操作,术后护理得当,尤其术中创面止血要彻底,以防术后出血或形成血肿。【2】术后并发症多数均可避免发生,并减少患者不必要的痛苦。虽然术后出血是包皮环切术的常见并发症,但如果能早期发现,及时正确处理,一般不影响预后,都能够很快恢复。

参考文献:【1】.胡兴立.简明手术图解大典.北京:学苑出版社,1999.3.524-526.

【2】.马跃进.外科手术学基础.北京:人民卫生出版社.2002.479-481.

论文作者:雷霖

论文发表刊物:《医师在线》2018年6月上第11期

论文发表时间:2018/9/25

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